بیماریهای زنان زایمان و نازایی

وب لاگ رسمی دکتر رویا پورقربان جراح و منخصص زنان زایمان و نازایی بورد تخصصی از دانشگاه تهران

بیماریهای زنان زایمان و نازایی

وب لاگ رسمی دکتر رویا پورقربان جراح و منخصص زنان زایمان و نازایی بورد تخصصی از دانشگاه تهران

عمل جراحی لاپاروسکوپی با ربات جراحی

 

 

عمل جراحی لاپاروسکوپی با ربات جراحی  

 

http://www.youtube.com/watch?v=kQbVgecpcjA  

 

پروفسور فرهاد نزهت

 

 Lt42fnezhatpg13 Farr Nezhat, MD, is a Past President of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. He is the Director and Fellowship Director of the Gynecologic Minimally Invasive Surgery Division, and a Professor of Obstetrics and Gynecology at the Mount Sinai School of Medicine in New York. A pioneering leader in the application of minimal access surgery to pelvic malignant and benign gynecologic pathologies, he is nationally and internationally known for his research, teaching and clinical contributions to the field of gynecologic and pelvic surgery.

 

 

 

تازه ها

 

ریوت جراحی داوینچی امروز با روش سه بعدی در دسترس است  

 

 

 

 مدل جدید  

فقط با اشاره جراح . دستگاه عمل جراحی را انجام میدهد .....  

 

 

مدل قبلی  

جراح با دنده های خاص عمل جراحی را کنترل می کند و تماسی با خود بیمار ندارد 

جسبندکی های داخل شکم

  

 

 

جسبندکی های داخل شکم  

اتصال روده به رحم  

(تصویر لاباروسکوبی)

تاریخچه لاپاروسکوپی

تاریخچه لاپاروسکوپی مدرن

باربارا جی پیج  .  جیم اوکامپو  .  ماریو نوتیس  و آنتونی لوچیانو

تعریف جدید غیر منطقی بودن

انسان منطقی خو در را با دنیا مطابقت میدهد. انسان غیر منطقی می کوشد تا دنیا را با خود مطابقت دهد . بنابراین تمام پیشرفتها به انسانهای غیر منطقی بستگی دارند.جورج برنارد شاو

یکی از تغییرات بزرگ  تاریخ جراحی تغییر مسیر از جراحی باز بسمت ویدئولاپاروسکوپی اپراتیو می باشد . روشی که قطعا  تمامی اعمال جراحی کمتر تهاجمی را در بر گرفت .

" این تحول انقلاب بزرگ دنیای جراحی در قرن حاضر بوده است همانگونه که  در قرن گذشته  ابداع روشهای بیهوشی  بود" (1)

در حقیقت امروزه ویدئو لاپاروسکوپی شایعترین روشی است که توسط متخصصین زنان _ کولونوسکوپیست ها و گاسترواندوسکوپیست ها بکار برده میشود. (2) به اعتقاد ما متخصصین زنان اولین گروهی بودند که به این روش جدید ایمان پیدا کردند و تا سال 1986فقط در ایالات متحده  بیش از یک ملیون عمل عقیم سازی لوله ای به روش لاپاروسکوپی صورت گرفته بود. (3)

امروزه انجام اعمال جراحی بروش ویدئو لاپاروسکوپی زنان را از عصری که در ان حتی برای پاتولوژی های بسیار جزئی انجام لاپاراتومی های متعدد و ناتوان کننده امری طبیعی بود رهایی بخشیده است.

نزهت وابداع روش ویدئو لاپاروسکوپی اپراتیو پیشرفته


اگرچه واقعا رسیدن به این نقطه توافق عمومی مرحله ای که حتی هنوز هم بطورکامل حاصل نشده است سالها اصرار وخلاقیت مداوم  را در بر داشته است.

لذا  دمیدن روح در حیات ویدئو لاپاروسکوپی که  روش کاملا جدید جراحی بوده است باید در حکم یک اختراع تلقی گردد. اگر چه ابداع روشهای جدیدی  که بتوان تمامی مراحل اعمال جراحی را با لاپاروسکوپی انجام داد نیز کار ساده ای نبوده است ( راه رفتن در پارک نبوده است ). ما همه می دانیم که تلاش برای تشویق جراحان جهت انجام چیزی که مطابق با خواسته شان نباشد چقدر مشکل است چه برسد به اینکه این تلاشی در جهت تغییر  تفکرات انها در مورد چنین تغییر رادیکال و اساسی  صورت گرقته باشد . سعی در تغییر جهت اندیشه مقدس انها مانند قضاوت در مورد یک تصادف مرگبار بوده  است .

یک کاتالیست بسیار برجسته لازم بود تا جراحان را از انچه که بدان چنگ انداخته بودند رها نموده و جدا سازد  و این شخص کامران نزهت   بود.

" پدر پایه گذار"  ویدئو لاپاروسکوپی اپراتیو که  با  دید اینده نگر و هنر جراحی استادانه خود این رویا را به واقعیت مبدل کرد .   

ادامه مطلب.............

ادامه مطلب ...

هیستروسکوپی

          


               هیستروسکوپی وبررسی حفره اندومتر  

 

                    در بیمار مبتلا به ناباروری 

                         ریچارد او برنی      و امین ا میلکی 


 انومالیهای رحمی در بیماران نابارور شیوع بالایی دارد و پره والانس  ان حدود50% است .(3-1) و بنظر میرسد این موارد در  30% از زوجها که بعلت نازایی مولتی فاکتوریال تحت درمانهای پیشرفته ناباروری قرار میگیرند نقش عمده ای داشته باشند.(4) در کسانی که تحت IVF قرار میگیرند در صورت وجود انومالیهای کاویته رحم میزان حاملگی پایین تری گزارش شده است .( 7-5)  پاتولوژی رحم فاکتور کلیدی در نتایج ناهماهنگ حاملگی در گیرندگان مشترک اووسیت در برنامه اهداء تخمک می باشد. (8) مهم اینست که اصلاح این انومالیها با افزایش میزان حاملگی همراه بوده است . (3) بنابراین بررسی زوجهای نابارور باید بررسی کاویته اندومتر را نیز شامل گردد . بطور سنتی بررسی های اولیه ناباروری شامل هستروسالپنگوگرافی برای تعیین باز بودن لوله های فالوپ  و بررسی حفره اندومتر می باشد .مدالیته های دیگر برای بررسی حفره اندومتر بعدها بوجود امدند . که اینها شامل سونوگرافی ترانس واژینال و سونوهیستروگرافی و هیستروسکوپی می باشند . پاتولوژی های مختلف رحمی میوانند برای باروری زیان اور باشند .اینها شامل پولیپهای اندومتر چسبندگیهای داخل رحم انومالی های مولرین  و موا جهه قبلی با دی اتیل استیل بسترول(DES) می باشد . در این فصل ما مدالیته های مختلف تصویر برداری را مرور نموده و بعلاوه ما تغییرات طبیعی اندومتر را که با این مدالیته ها ممکنست غیر طبیعی جلوه کند مرور خواهیم نمود .  

ادامه مطلب .......... 


ادامه مطلب ...

لاپاروسکوپی و هیستروسکوپی

 

laparoscopy, laparoscope

لاپاروسکوپی: روش جدید انجام اعمال جراحی داخل شکم

 

امروزه در مورد روشهای جدید اعمال جراحی سخن به میان می آید که عمدتا واژه لاپاروسکوپی به گوش شما حتما رسیده است .....

در قدیم اعمال جراحی با برش پوست منطقه مورد نظر صورت می گرفت و گاهی این برش روی پوست مثلا در اعمال جراحی سینه و شکم به قدری وسیع بود که به قول استاد های ما برش از عانه تا چانه ! می گفتند.

امروزه با پیشرفت تکنولوژی پزشکی بشر ابزارهای را تولید نموده که بکمک این ابزار ها با استفاده از یک یا جند عدد برش یک سانتی متری یا حتی کوچکتر روی پوست می توان بسیاری از اعمال جراحی را که سابق بر این نیاز به برشهای بزرگتر داشتند انجام داد.

بطور مثال حتما شما کسانی را که سابق بر این عمل خارج نمودن کیسه صفرا بعلت وجود سنگ صفراوی انجام داده اند دیده اید ..... یک برش بزرگ ۱۰ -۱۲ سانتی متری در امتداد حاشیه دنده تحتانی که با بخیه های بزرگ هم ترمیم شده و آثار آن همیشه باقی است و علاوه بر این روزها طول کشیده تا این بخیه ها جوش بخورند تازه اگر عفونت و.... نکرده باشند.........

امروزه همین عمل حتی در بیشتر شهرهای ایران با ۳-۴ عدد سوراخ کوچک که از داخل این سوراخها لاپاروسکوپ و ابزار های جراحی مربوطه وارد میشود انجام میگیرد و بیمار با ۲-۳ عدد بخیه بسیار کوچک همانروز یا روز بعد از عمل بیمارستان را ترک می کند.

این روش در مورد اعمال جراحی دیگر از قبیل کیست های تخمدان - فیبروم رحمی - خارج نمودن رحم. جراحی حاملگی های خارج از رحم و ........... قابل اجراست

از طرف دیگر مزایای دیگر این روش زمان کمتر اقامت در بیمارستان - دوره بسیار کوتاه نقاهت بعد از عمل که گاهی از یک ماه در جراحی های معمولی به ۲-۳ روز میرسد.

آسیب کمتر اعضاء داخل شکم و احتمال ایجاد چسبندگی کمتر....... می باشد

الان دو دهه است که شاید در بیشتر کشورها اعمال جراحی حدالمکان به این روش صورت می گیردو تعداد بسیار کمی از اعمال جراحی وجود دارد که جراحان مجبور به باز کردن شکم می شوند.

جالب است بدانید این روش از حدود سالهای ۱۸۴۵ توسط جراحان آلمانی شروع شد و لی انجام آن به لحاظ عدم وجود دید کافی در داخل شکم بسیار محدود بود تا اینکه سالها بعد یک دانشمند و جراح ایرانی به نام دکتر کامران نزهت در دانشگاه استنفورد امریکا اقدام به اتصال دوربین فیلمبرداری به دستگاه لاپاروسکوپ نمود و تصاویر داخل شکم به کمک دوربین فیلمبرداری به صفحات تلویزیونی انتقال یافت و با این روش جدید جراح با جرخاندن دوربین داخل شکم قادر به رویت و انجام عمل جراحی در تمامی نقاط داخل شکم شدند و کم کم این روش را برای جراحی سایر نقاط بدن نیز بکار گرفتند.

پس حال که در تمام دنیا افتخار کشف این روش جدید برای ایرانیان است بر همه پزشکان ایرانی واجب است تا در فرا گرفتن و انجام این روشها و دادن آگاهی و شناساندن این روش به بیماران کوشا باشند