بیماریهای زنان زایمان و نازایی

وب لاگ رسمی دکتر رویا پورقربان جراح و منخصص زنان زایمان و نازایی بورد تخصصی از دانشگاه تهران

بیماریهای زنان زایمان و نازایی

وب لاگ رسمی دکتر رویا پورقربان جراح و منخصص زنان زایمان و نازایی بورد تخصصی از دانشگاه تهران

أزمایش سنجش انتکریته ىی ان ای اسبرم

 

ازمایش سنجش انتکریته" دی ان ای "  اسبرم SPERM DNA INTEGRITY TESTSM  SDI 


 همانطور که اطلاع دارید در روش ICSI _IVF یک عدد اسبرم در ىاخل هر کدام از تخمکها تزریق میشود تا جنین بدست امده ىر شرایط ازمایشکاه بعد از مدت معین بداخل رحم مادر منتقل شود  

جهت اینکار معمولا سعی میشود اسبرمی که از نظر شکل ظاهری و میزان تحرک از همه بهتر است انتخاب و مورى استفاده قرار کیرد ولی در مشاهدات جدیدی که بعمل امده است دیده میشود طبیعی بودن شکل ظاهری اسبرم الزاما به معنای سالم بودن محتویات کروموزومی ان نیست و لذا امروزه برای انتخاب بهترین اسبرم خصوصا در زوجهایی که قبلا جند بار عمل ای وی اف ناموفق داشته اند میتوان از ازمایش سنجش انتکریته دی ان ای اسبرم استفاده کرد   

غیر طبیعی بودن این ازمایش حتی در کسانی که قبلا با روشهای معمول اسبرم انها طبیعی شمرده میشده است نیز به جشم میخورد و در اراىه راه کار درمانی در این عده از بیماران مفید است

هزینه این تست فعلا حدود 150 دلار می باشد و در زیر کروه خاصی از بیماران میتوان حتی ان را بجای ازمایش معمولی انالیز اسبرم نیز مورد استفاده قرار داد زیرا در جواب ازمایش علاوه بر اینتکریته ىی ان ای به بارامترهای اسبرم نیز اشاره می شود  

  


معیار های جدید WHO برای تعیین مقادیر طبیعی نمونه اسبرم

 

معیار های جدید WHO برای تعیین مقادیر طبیعی نمونه اسبرم  ۲۰۱۰

حجم مایع منی = یک و نیم میلی لیتر(1.7_1.4 )     

            

تعداد کل اسبرم = 39 میلیون در کل نمونه (46_33 )  

تعداد اسبرم = 15 ملیون ىر میلیمتر(16_12)  

تعداد اسبرم زنده = 58% ( 63_55)  

میزان تحرک اسبرم= 32% حرکت بیشرونده  (34_31%) 

                               40%  بدون حرکت بیشرونده  

مورفولوزی = 4 درصد( 4_3 ىرصد)

 


انجماد تخمک

 

 

انجماد تخمک فعلا مراحل ازمایش خود را می گذراند و تعداد معدودی از ان در کشورهای امریکا  

 

انگلیس و استرالیا و بلژیک بعمل امده است .   

بروز جهش های ژنتیکی هنگام استفاده از تخمک منجمد شده فعلا نگرانی عمده پزشکان را تشکیل  

 

میدهد در حالیکه این امر در مورد انجام اسپرم و انجماد جنین دیده نشده و براحتی میتوان از این  

 

روش جهت نگهداری اسپرم و جنین استفاده نمود .   موردی از بروز حاملگی و زایمان بدنبال  

 

انجماد  و نگهداری تکه هایی از بافت تخمدان گزارش شده است. 

امروزه دغدغه اصلی بالا رفتن سن ازدواج و تمایل جاملگی در سن بالاتر است و این امر لزوم  

 

رسیدن به راهی جهت حفظ تخمک ها و استفاده از انها در سنین بالاتر را امری ضروری می سازد   

خصوصا در بیماران مبتلا به سرطان نیز میتوان در فاصله بین عمل جراحی و شیمی درمانی   

تخمک و یا جنین و اسپرم را گرفته و برای باروری بعدی نگهداری نمود   

به امید پیشرفتهای هر بیشتر در این زمینه .........  

نکات جالبی در رابطه با باروری و ناباروری برای زوج های جوان

زن و شوهر های جوان زیادی هستند که گرچه خواهان بچه هستند ولی با اینکه چند سال از ازدواج آنان گذشته ولی هنوز صاحب فرزند نشده اند . نکته عجیب این است که بدون آنکه به پزشک مراجعه کنند امید دارند که بارداری صورت گیرد و صاحب فرزند شوند در مطلب زیر نکاتی را مطرح می کنیم که هر زوج تازه ازدواج کرده ای باید بدانند.

۱- باردار شدن سهل است.

خیر اینطور نیست شانس حاملگی در یک زوج بارور تنـها ۲۵% در هر ماه است.

۲- اگر بطور مرتب مقاربت داشته باشیم حاملگی رخ میدهد.

خیر برنامه ریزی زمانی در امر بارداری بسیار مهم است. اسپرم قادر است ۵-۳ روز درون بدن زن زنده باقی بماند.

بهترین زمان مقاربت هنگام تخمک گذاری زن میباشد (معمولا ۱۲ تا ۱۵ روز پیش از آغاز قاعدگی بعدی). توصیه میشود که این آمیزش جنسی یک روز درمیان صورت گیرد.

۳- آیا ناباروری مشکل زنان است.

ثابت گردیده ۳۵% زنان ، ۳۵% مردان،۲۰% هر دو و ۱۰% عوامل ناشناخته، عامل ناباروری میباشند.

۴- ناباروری به مرور زمان رفع میگردد.

خیر ناباروری یک نارسایی سیستم تولید مثلی بوده و نیاز به درمان پزشکی دارد.

۵- ناباروری یک اختلال روانشناختی است.

خیر اینگونه نیست که با القاء ذهنی بتوان ناباروری را درمان کرد.

۶- ناباروری یک اختلال نادر است.

خیر از هر ۷ زوج یکی مشکل ناباروری دارند. اما با پیشرفت علم درمان ۸۰ تا ۹۰ درصد این زوجها موفقیت آمیز بوده و میتوانند صاحب فرزند شوند.

۷- سن و ناباروری ارتباط چندانی با هم ندارند.

خیر اوج قدرت باروری زن در سن ۲۰ سالگی میباشد که این وضعیت تا سن ۳۰ سالگی تقریبا ثابت می ماند. اما از ۳۵ سالگی به بعد قدرت باروری زن با سرعت بیشتری کاهش می یابد.

یک زن ۲۵ ساله که رابطه جنسی غیر محافظت شده دارد در ظرف یک سال ۸۶% شانس حاملگی دارد. این شانس در سن ۳۵ سالگی به ۵۲% و در سنین ۴۰ تا ۴۵ سال به ۵۰ تا ۱۰ درصد کاهش می یابد.

احتمال ناباروری، افزایش نواقص ژنتیکی در نوزاد و عوارض بارداری پس از سن ۳۵ سالگی در زنان و سن ۵۰ سالگی در مردان افزایش می یابد.

۸- بلافاصله پس از قطع قرصهای ضد بارداری حاملگی روی میدهد.

خیر پس از قطع مصرف اینگونه قرصها ۱ تا ۶ ماه (بطور متوسط ۳ ماه) طول میکشد تا زن قدرت باروری خود را باز یابد.

۹- چنانچه زوجی پس از چند ماه موفق نشدند بچه دار شوند نابارور تلقی میگردند.

خیر زوجی نابارور تلقی میگردند که پس از یک سال تلاش زن باردار نشده باشد.بنابراین چنانچه تا یکسال نزدیکی جنسی (بدون پیشگیری و به قصد تولید مثل) موفق به بچه دار شدن نشدید نگران نشوید اما پس از یکسال به پزشک مراجعه کنید.

۱۰- اگر نخستین فرزند براحتی متولد شده باشد احتمال ناباروری در زوج منتفی میگردد.

خیر بسیاری از زوجین پس از متولد شدن نخستین فرزندشان دچار مشکلات ناباروری میگردند.

چند نکته مهم در رابطه با حاملگی:

۱- اگر تصمیم دارید صاحب فرزند شوید حین مقاربت از مواد لغزنده کننده (حتی محلول در آب) و یا بزاق دهان استفاده نکنید. زیرا که این دو موجب کشته شدن اسپرم میشوند.

۲- برای باردار شدن زن، رسیدن به مرحله ارگاسم (اوج لذت جنسی) در مردان ضروری اما برای زنان غیر ضروری ست.

۳-کشیدن سیگار جنبندگی و تحرک اسپرمها را کاهش میدهد-مصرف الکل از کیفیت و کمیت اسپرم میکاهد-مصرف مواد مخدر شمار و کیفیت اسپرمها را تا ۵۰ درصد کاهش میدهد-بنابراین مردانی که قصد دارند پدر شوند حداقل از ۶ ماه قبل از حاملگی همسرشان می بایست از استعمال سیگار، الکل، هر گونه مواد مخدر و کافئین جدا خودداری کنند. همچنین مردان باید رژیم غذایی و تناسب اندام خود را بهبود بخشیده و از مصرف هر گونه دارو (مگر به تجویز پزشک) خودداری کنند. همچنین مردان باید سعی کنند کمتر در معرض محیطهای آلوده به مواد سمی قرار گیرند. وان آب داغ، جکوزی و سونایی که بیش از ۳۰ دقیقه بطول انجامد بطور موقت تولید اسپرم را کاهش میدهد. مصرف ویتامین E و روی تولید اسپرم را افزایش میدهد.

۴- زنان نیز میبایست شدیدا از سیگار، مشروبات الکلی، کافئین و هر گونه مواد مخدر حداقل از ۶ ماه پیش از باردار شدن اجتناب کنند. تناسب اندام در زنان از اهمیت بیشتری برخوردار است اضافه وزن و یا کاهش وزن در کیفیت زایمان تاثیر گذار است. زنان می بایست در رژیم غذایی خود حتما کلسیم، فولیک اسید، روی، آهن و ویتامینها را بگنجانند و از مصرف غذاهای دریایی خودداری کنند (به علت تجمع جیوه در بدن آبزیان). زنان پیش از حاملگی میبایست تست پاپ اسمیر و معاینات لگنی را انجام دهند. همچنین باید از سلامتی دندانهای خود اطمینان یابند.

۵- پیش از بارداری زن و مرد هر دو می بایست از سلامتی جسمی و روانی برخوردار باشند. نباید به هیچ یک از بیماریهای منتقله از راه جنسی مبتلا باشند. و حتما مشاوره ژنتیکی را انجام داده باشند.

۶- توصیه میگردد زنان پیش از بارداری واکسن سرخک وسرخجه، آبله مرغان، یادآور کزاز-دیفتری و هپاتیت B را بزنند. فاصله واکسیناسیون و حاملگی باید حداقل ۳ ماه باشد.

۷-با آزمایش ادرار و تعیین سطح hCG خون میتوانید از باردار بودن خود مطمئن گردید. تست حاملگی ادرار پس از دو هفته (۱۰ تا ۱۴ روز) از لقاح قابل انجام است. تست حاملگی از طریق خون نیز میسر است. تست خون دقیق تر بوده و پس از گذشت ۷ تا ۱۲ روز حاملگی قابل تشخیص است.

۸- زنانی که از فشار خون بالا، دیابت و صرع رنج میبرند میبایست زیر نظر پزشک اقدام به بارداری کنند.

۹-فاصله زمانی میان دو زایمان حداقل باید ۳ سال باشد.

۱۰-چنانچه قصد دارید صاحب فرزند شوید حداقل از ۶ ماه قبل خود را آماده کرده و برای این امر سرنوشت ساز برنامه ریزی کنید. حتما از ۶ ماه قبل و تا بدنیا آمدن فرزندتان تحت نظر یک متخصص زنان و زایمان قرار گیرید

منبع : سایت پزشکان بدون مرز

آنالیز اسپرم

آنالیز اسپرم :

آنالیز اسپرم شوهر از این جهت که بخش عمده ای از علل ناباروری ناشی از ناهنجاری های اسپرم در مردان می باشد آزمایش مهمی به شمار می رود . از طریق آنالیز اسپرم ، تعداد ( شمارش ) ، میزان تحرک ، شکل سلول های جنسی مرد و سایر عواملی که می توانند توانایی اسپرم را در بارور سازی تخمک تحت تاثیر قرار دهند مورد ارزیابی قرار می گیرد .

برای دستیابی به نتیجه مطمئن ممکن است لازم باشد که این آزمایش در چند نوبت انجام گردد . همچنین در صورت وجود ناهنجاری در وضعیت اسپرم در شوهر ، ممکن است آزمایشات تخصصی دیگری نیز الزامی تشخیص داده شود .

غیر طبیعی بودن انالیز مایع منی به سادگی احتمال کاهش باروری را مطرح میکند. مطابق مقادیر مشخص شده سازمان بهداست جهانی شاخص های حداقل طبیعی کیفیت مایع منی مطابق زیر میباشد.
از بین این مقادیر حرکت اسپرم بیش از بقیه با میزان باروری مرتبط است و از اهمیت بیشتری برخوردار میباشد.
Ejaculation volume: ۱.۵-۵.۵ ml
Sperm Concentration: ۲۰million sperm/ml
Motility > ۵۰%
Forward progression: ۲ on scale
Morphology: > ۳۰% WHO normal forms
No agglutination, no increased viscosity

مقادیر بالا حداقل مقادیر طبیعی بوده.

خواص فیزیکی و انالیز نتایج:
مایع منی تازه به صورت لخته میباشد که در مدت ۵ تا۳۰ دقیقه بعد از انزال مایع میشود. بعد از مایع شدن ویسکوزیته ان اندازه گیری میشود. حجم مایع منی باید حداقل ۱.۵ سی سی باشد. حجم کمتر از این در مقابل اسیدیته واژن به اندازه کافی حالت بافری نداشته.
حجم کم مایع منی میتواند به علت انسداد. جمع اوری ناقص کمبود اندروژنی و یا انزال رتروگراد(به عقب) مایع منی باشد. حرکت اسپرم مهمترین معیار سنجش کیفیت مایع منی و میزان باروری به حساب میاد و بایستی ۱-۳ ساعت بعید از جمع اوری مایع منی بررسی شود.اینکه اسپرمی که حرکت نمی کند مرده یا زنده است نیز اهمیت دارد که با تست تورم هیپو اسموتیک انجام شده.
کیفیت حرکت باید حداقل ۲ باشد. (۴ خیلی خوب و ۰ بی حرکت است).
در غلظت های کم اسپرم اندازه گیری تستوسترون و اف اس هاش باید صورت گیرد.
گلبول های سفید بطور طبیعی در مایع منی وجود دارد ولی وقتی مقادیر ان بیش از ۱ میلیون در میلی لیتر باشد ممکن است نقش مهمی در ناباروری داشته باشد و به بررسی های بیشتر نیاز دارد.

آنالیز اسپرم با رایانه:
با استفاده از رایانه میتوان موتیلیتی و غلظت و سرعت حرکت اسپرم را بررسی کرد. و با بررسی اشکال هسته می توان شکل اسپرم را نیز تحلیل کرد.
این روش هنگامی که تعداد زیادی اپ÷رم بد شکل داریم تعداد اسپرم ها را به اشتباه زیاد نشان میدهد. و غلضت را بیشتر و موتیلیتی رو کمتر نشان میدهد.
فروکتوز در مایع منی:
مایع منی حاوی فروکتوز میباشد.(نوعی قند بسیار شیرین). این فروکتوز از قسمتی به نام سمینال وزیکول ها منشا میگیرد. در صورت کم بودن مایع منی و یا عدم وجود اسپرم (ازواسپرمی) اندازه گیری فروکتور مایع منی و انالیز ادرار باید انجا م شود.
انالیز ادرار بعد از انزال جهت بررسی وجود اسپرم در ادرار در تشخیص انزال رو به عقب نقش بسزایی دارد. این کار در بیماران دیابتی با حجم کم مایه منی و افرادی که جراحی های لگن انجام داده باید انجام شود.

کشت مایع منی:
مایع منی هنگام عبور معمولا با باکتریهای مجرا الوده شده بنابر این کشت مایع منی به صورت روتین انجام نشده.
و در صورت شک به عفونت مجاری تناسلی میتوان از این روش استفاده کرد.
در موارد زیر میتوانیم از کشت استفاده کنیم:
سابقه عفونت مجاری
ترشح غیر طبیعی پروستات
پیو اسپرمی

 رنگ غیر عادی مایع منی قرمز- قهوه ای- صورتی- هست
 

% Motility 

% Morphology 

 Concentration

FSC

MSC

SMI

نتیجه

بالاتر از ۵۰

بالاتر از ۳۰

بالاتر از ۶۰

بالاتر از ۱۳

بالاتر از ۲۶

بالاتر از ۱۶۰

خوب

۵۰ - ۳۰

۳۰ - ۲۰

۶۰ - ۲۰

۱۳ - ۳

۲۶ - ۱۰

۱۶۰ - ۸۰

نرمال

۳۰ - صفر

۲۰ - صفر

۲۰ - صفر

۳ - صفر

۱۰ - صفر

کمتر از ۸۰

ضعیف

توضیحات

 Concentration  : 

غلظت اسپرم های زنده در واحد حجم - میلی لیتر
% Motility  :

درصد اسپرم های متحرک
% Morphology  :

درصد اسپرم های دارای مورفولوژی نرمال
Functional Sperm Concentration = FSC  :

غلظت اسپرم های دارای مورفولوژی نرمال و حرکت پیشرونده گرید ۳ و ۴ معادل a , b در واحد حجم - میلی لیتر
Motile Sperm Concentration = MSC  :

غلظت اسپرم های دارای حرکت پیشرونده گرید ۳ و ۴ معادل a , b در واحد حجم - میلی لیتر
Sperm Motility Index = SMI  :

اندکس کیفیت تمام نمونه با در نظر گرفتن تعداد و حرکت و مورفولوژی و میزان فضای آکروزومی اسپرم
Total Sperm in Sample  :

تعداد کل اسپرم های زنده در کل حجم نمونه
Total Functional Sperm in Sample  :

تعداد کل اسپرمهای دارای مورفولوژی نرمال و متحرک پیشرونده گرید ۳ و ۴ در کل حجم نمونه
Total Motile Sperm  :

تعداد کل اسپرم های متحرک در کل حجم نمونه

* علل غیر طبیعی بودن آزمایش اسپرموگرام
در بررسی های کمی مهمترین فاکتور تعداد اسپرم است و در برسیهای کیفی نیز مهمترین فاکتور حرکت اسپرم است .
بعضی از دلایلی را که می توانند منجر به غیر طبیعی بودن آزمایش اسپرم شوند :

۱- زمان گرفتن اسپرم :

بهترین زمان برای آزمایش اسپرم ۷۲ ساعت پس از آخرین انزال است.مشاهده شده که هر روز که از آخرین انزال بگذرد به حجم مایع منی طور تقریبی ۴/۰سی سی و به تعداد اسپرم ها ۱۰ میلیون اضافه می شود باید یاد آوری شود که نمونه گیری بعد از ۷ روز نیز مناسب نمی باشد چرا که بعد از این زمان اگر چه تعداداسپرم افزایش می یابد ولی کیفیت حرکت آن بطور قابل ملاحظه ای کاهش دارد.
بد نیست د و نکته در اینجا ذکر شود اول آن که اگر زوجین قصد داشتن فرزند را دارند بهترین حالت؛ نزدیکی هر ۳۶ ساعت یک بار است(نه ۷۲ ساعت). نزدیکی در زمانهای کمتر و یا بیشتر شانس بارداری افزایش نخواهد داد ودوم اینکه این مطلب(افزایش اسپرم در طی زمان) در افراد طبیعی صدق می کند ولی در افرادی که تعداد اسپرم ها ی آنها به دلایل دیگری کم باشد؛ فاکتور زمان تاثیر کمی بر تعداد اسپرم ها خواهد داشت
۲- در معرض قرار داشتن بیضه د ردمای بالا:

دمای مناسب برای ساخت اسپرم ۳۱ تا ۳۴ درجه است برای همین بیضه ها در خارج از بدن که دمای ۳۷ درجه می باشد قر ار دارند. حال اگر بیضه ها در شرایطی قرار بگیرند که نتوانند دمای ساخت اسپرم رافراهم کنند ؛ساخت اسپرم مختل خواهد شد مثل عادت داشتن به حمام گرم و طولانی ؛سونا ؛ لباس زیر تنگ ؛ نشتن های طولانی مثل شغل رانندگی
۳ - مشاهده شده است که آلرژی و حساسیت ساخت اسپرم را مختل می کند
۴- استفاده از دارو های خاص مثل سایمتدین اسپیرنولاکتون؛ اریترومایسین و مهمتر ازهمه کورتون ها
۵-مصرف زیاد الکل و مواد ی مثل ماری جوانا کوکاین نیز می توانند در عقیمی مردان نقش ایفا کنند در مورد کشیدن سیگار اقوال منتاقض می باشد بعضی از مطالعات سیگار را از عواملی میداند که در عقیمی مردان نقش دارد و بعضی این نقش را قایل نمی باشند در مورد مصرف چای و قهوه نیز مطلبی که دال بر نقش منفی آنها باشد ذکر نشده است
۶-آلودگی هوا و محیط :

در یک مطالعه مشخص گردیده که آلودگی هوا و مواد سمی باعث کاهش تعداد اسپرم می شوند در این مطاله مردانی که در روستا ها زندگی می کردند در مقایسه با مردانی که در شهر های آلوده زندگی می کردند دارای کمیت و کیفیت بهتری در آزمایش اسپرمو گرام بودند .
۷- سابقه ضربه به بیضه و یا جراحی آ ن و همچنین سابقه بیماری اوریون میتوانند از علل دیگر عقیمی در مردان و بالطبع یک آزمایش غیر طبیعی اسپرمو گرام باشد

باید یاد آور شد که کیفیت مایع منی در یک فرد روز به روز متغیر است و همین طور نتایج انالیز مایع منی بسیار وابست به تکنیک جمع اوری نمونه دارد. مثلا طول مدت عدم مقاربت قبل از جمع اوری نمونه اهمیت زیادی دارد و با هر روز عدم مقاربت تا یک هفته حجم مایع منی تاچهار دهم سی سی و غلظت اسپرم ۱۰-۱۵ میل در سی سی افزایش میابد. ولی وقتی دوره عدم مقاربت بیش از ۷ روز شود حرکت اسپرم ها کاهش میابد.به همین دلیل توصیه میشود که جمع اوری نمونه ۴۸-۷۲ ساعت بعد از اخرین مقاربت انجام شود.

برای به دست اوردن میزان پایه کیفیت اسپرم بایستی حدلقل ۲ نمونه انالیز مایع منی انجام شود.
نمونه مایع منی از طریق استمنا امیزش منقطع و یا کاندوم های مخصوص بدون مایع کشنده اسپرم جمع اوری شود. نمونه باید داخل ظرف شیشه ای دهان گشاد تمیز ریخته شود. لازم نیست که ظرف استریل باشد

اثرات سمی داروهای شیمی درمانی یر روی تخمدان

 

اثرات سمی داروهای شیمی درمانی یر روی تخمدان:  

 ریسک بالا

                  سیکلوفسفاماید

                  کلرامبوسیل

                   ملفالان

                   پروکاربازین

 ریسک متوسط

                   سیس پلاتین

                    آدریامایسین

                   پاکلی تاکسل

ریسک پایین

                  متوترکسات

                  5-فلورویوراسیل

                   وین کریستین

                   بلئومایسین

                   اکتینومایسین  D  

علل نازایی در مردان

 

عوامل نازایی در مردان 

نازایی تنها یک مشکل زنانه نیست  بلکه فاکتورهای مردانه نیز در این امر دخالت دارند و حدود  ۵۰٪  موارد را شامل می شوند . حدود ‪ ۱۲‬تا ‪ ۱۵‬درصد افراد در کشور ایران نابارور هستند که با بکارگیری روشهای پیشرفته درمان ناباروری بیشتر آنها قابل درمان هستند.

لازم به ذکر است  حدود  ‪ ۴۰‬درصد ناباروری ناشی از ناتوانی زن، ‪ ۴۰‬درصد آن ناشی از ناتوانی مرد و در ‪ ۲۰‬درصد موارد هر دو هم زن و هم مرد مشکل دارند.

با این وجود  اینکه حدود۴۰ درصد نازایی ها از ناحیه مرد است، همچنان بیشترین تأکید در بررسی علل ناباروری روی زن ها می باشد. برای پی بردن به علت نازایی لازم است هر دو فر ( زن و مرد )  از نظر وجود عوامل احتمالی نازایی مورد بررسی قرار گیرد.

عوامل زیر از جمله فاکتورهای خطر در ارتباط با نازایی مردان می باشند:

وجود سابقه عفونت پروستات یا ناحیه تناسلی

سابقه ضربه به بیضه ها یا چرخش بیضه ها، سابقه بلوغ زودرس یا دیررس

تماس با مواد سمی در حین کار نظیر مس، کادمیوم و جیوه، اکسید اتیلن، کلرید وینیل، مواد رادیو اکتیو و اشعه

مصرف دخانیات

مصرف الکل به مقدار زیاد

تماس ناحیه های تناسلی با دماهای بالا

ترمیم فتق

بیضه نزول نکرده

داروهای مورد استفاده در دوران زخمها یا پسویازیس

سابقه مصرف دی استیل بسترول توسط مادر در حین بارداری و سابقه ابتلا به اوریون حین بلوغدیابتعلل اصلی نازایی مردانه را می توان در چند گروه اصلی قرار داد: اختلالات مربوط به اسپرم : این اختلالات می تواند ثانویه به علل مختلف ایجاد شود. نظیر بیماریهای عفونی یا التهابی نظیر اوریون، اختلالات هورمونی، اختلالات ایمونولوژی، فاکتورهای محیطی و شیوه زندگی و بیماریهای ژنتیکی

بیماری سیستیک فیبروزس : نوعی بیماری ارثی است که در در آن تعداد اسپرمها بسیار کم بوده و گاهی با عدم تشکیل لوله ها ی منی بر همراه می باشد.

کم خونی سلول داسی شکل

اختلالات ساختاری دستگاه تناسلی

بیماریهای کبدی، کلیوی

دریافت داروهای ضد تشنج

همچون آلودگی هوا و میزان سرب موجود در هوا بخصوص در ایجاد ناباروری در مردان موثر است.

حال به بررسی بعضی از موارد بالا می پردازیم:

 اسپرم غیر طبیعی

همه مردها اسپرم غیر طبیعی دارند که تا درصد آن ها قابل قبول است. اسپرم غیر طبیعی ممکن است دو سر داشته باشد یا اصلاً دم نداشته باشد.

اگر اسپرم های غیر طبیعی در منی مرد خیلی بالا باشد می تواند اثر منفی روی باروری داشته باشد. برخی از متخصصین عقیده دارند که اسپرم‌های غیر طبیعی در عبور از لولة فالوپ و نیز سوراخ کردن دیوارۀ تخمک دچار مشکل می‌شوند. تعداد زیاد اسپرم‌ها می‌تواند احتمال باروری را افزایش دهد و نرمال بودن آنها نیز نقش حیاتی در باروری دارد.

نتایج یک تحقیق نشان داده است که مردان با تعدا کم اسپرم‌ها همچنان می‌توانند بارور باشند و با شرط اینکه درصد اسپرم‌های طبیعی در آن ها بالا باشد.

واریکوسل

واریکوسل عبارت است از گشاد شدن سیاهرگ‌های اطراف بیضه.
این عارضه اغلب مشکلی برای باروری مردان ایجاد نمی کند اما می تواند از طریق افزایش دمای بیضه برآیند تولید اسپرم‌ها آسیب وارد کند. به همین دلیل بستن این ساهرگ‌ها (جراحی واریکوسل) در برخی مردان مبتلا، مشکل باروری را اصلاح کرده و در برخی دیگر تأثیر نداشته است. متأسفانه پزشکان نمی‌توانند پیش‌بینی کننده که درمان واریکوسل در چه کسانی مفید است و در چه کسانی تأثیری ندارد.

 انسداد‌ها انسداد (گرفتگی) در بخشی از دستگاه تناسلی مردان، می تواند از طریق بستن مسیر خروج اسپرم و جلوگیری از انزال (خارج شدن منی از مرد) روی باروری مرد اثر منفی بگذارد. این انسدادها می توانند در اثر ضایعات ناشی از عفونت هایی مثل مایکوپلاسما یا اورئاپلاسما و نیز جراحی‌های قبلی ایجاد شوند. یک ضایعه شدید ناشی از لگد زدن محکم به کشالة ران در برخی ورزش‌ها، حتی می تواند تولید اسپرم را در بیضه ها متوقف کند.
بیضۀ نزول نکرده
این عارضه عبارت است از عدم نزول بیضه از داخل حفرۀ شکم به داخل کیسۀ بیضه در طی تکامل جنین در رحم مادر. در اطفال مبتلا به این بیماری از روش جراحی برای وارد کردن بیضه به داخل کیسۀ بیضه استفاده می شود. در صورت تشخیص دیر هنگام و در نتیجه عمل جراحی دیر هنگام، این مشکل می تواند اثر منفی بر باروری مرد داشته باشد.
بیماری های دیگر
دیابت شیرین و دیگر اختلالات غدد درون‌ریز بیماری های غدة تیروئید و دیابت بی‌مزه می تواند در کنترل هورمونی تولید اسپرم مداخله کنند. عفونت‌های پروستات و اپی‌دیدیم (ساختمان لوله‌‌ای شکلی که روی نوک هر بیضه ، در قسمت بالای آن قرار گرفته است) می‌توانند باعث مداخله در تولید اسپرم یا انسداد مجرای خروج آن شوند. عفونت‌های دیگر مثل ارکیت (ورم بیضه) ناشی از اوریون، می توانند باعث ناباوری همیشگی شوند.

چاقی :

محققین موسسه ملی بهداشت محیط کارولینای شمالی ، ضمن تحقیقات اخیر نشان می دادند میان چاقی و نازایی در مردان ارتباط وجود دارد.
این دانشمندان با مطالعه روی ۲ هزار و ۱۱۱ زوج در کارولینای شمالی که مردان عمدتا مزرعه دار بودند و شاخص توده بدنی آنها ۳ واحد بیش از حد طبیعی بود، دریافتند با وجود انجام روابط زناشویی بدون استفاده از روش های پیشگیری از بارداری، این مردان ۱۰ درصد بیشتر از سایر مردان مبتلا به ناباروری بودند. به گفته این دانشمندان مردان چاق معمولا روابط زناشویی کمتری دارند که این موضوع تاثیر زیادی بر باروری آنها دارد.

کمبود عناصر کمیاب :

غلظت عناصر کمیاب در مایع منی مردان بارور و نابارور متفاوت بوده و میزان غلظت این عناصر در باروری مردان مؤثر است. غلظت کلسیم در همه گروه‌های بارور و نابارور بیشتر از غلظت عناصر دیگر بوده و تاثیر آن بر متیلیتی اسپرم و القاء واکنش سلول جنسی در اسپرم پستانداران می‌باشد.
دومین عنصری که بعد از کلسیم از بیشترین غلظت در مایع منی برخوردار است، عنصر روی می‌باشد که همراه با منیزیم، اثرات تحریک کنندگی و مهار کنندگی بر حرکت اسپرم اعمال می‌کند.
مس به عنوان عنصری که سمیت زیادی بر اسپرم ایجاد می‌کند در گروه‌های نابارور بیشتر از گروه‌های بارور گزارش شده است.
گفتنی است ناباروری در مردان ممکن است با ناهنجاری‌هایی مثل انسداد اپیدیدیمیس،‌اختلال ایمونولوژیکی و عفونت موضعی همراه باشد.
با توجه به این که در حال حاضر درک درستی از نقش فیزیوژیک عناصر کمیاب و ارتباط آن با ناباروری وجود ندارد با پیشرفت تکنیک‌های مربوط به آنالیز عناصر کمیاب در سیمن و مایعات بیولوژیک دیگر، پژوهش‌ها در این حوزه افزایش یافته است.

التهابی  بدن مردان: 
 محققین  یک ذره غیرمعمولی را با نام عامل بازدارنده ماکروفاژ (MIF) را در نمونه‌های بدست آمده از اسپرم مردان عقیم تشخیص داد.

التهاب هنگامی به وجود می آید که بدن در معرض عفونت‌هایی مانند عفونت خون، اختلالات مربوط به ایمنی بدن و بیماری‌های مزمن همچون دیابت و بیماری قلبی قرار گیرد. این عامل تحت این شرایط ظاهر شده و با بعضی از ضایعه‌های بافتی در ارتباط می باشد.

محققان پس از بررسی به این نتیجه رسیدند که در مردانی با مشکل باروری، سطح IF در آنها خیلی بالا و یا خیلی پایین است. سطوح مناسب و مطلوبMIF به بالغ شدن اسپرم‌ها کمک می کند. هنگامی که متخصصان این عامل را به ظرف‌های حاوی اسپرم سالم اضافه کردند تعداد و میزان حرکت اسپرم‌ها کاهش یافت.

براساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری بیماری‌ها در آمریکا، در حال حاضر ۲/۱میلیون زوج نازا در آمریکا زندگی می کنند که در۴۰ درصد آنها مشکل نازایی مربوط به مردان است.

فقدان مجراهای وازدفران:

باعث ناباروری انسدادی در مردان می شود و بروز آن به شکل نقص فقدان دوطرفه مجرای وازدفران (مجرای عبوراسپرم) یا فقدان یک طرفه مجرای واز دفران در ایران از شیوع بالایی برخوردار است.

دیابت:
ابتلا به دیابت باعث تخریب ۶۰ درصدی DNA مردان می‌شود که منجر به ناباروری آنها خواهد‌شد.بر اساس تحقیقات با افزایش قند خون و اضافه وزن میزان تخریب DNA آنها بیشتر می‌شود.

در یک تحقیق  ۵۶ مرد ۳۰ ساله که ۲۷ درصد آنها مبتلا به دیابت بودند ،مورد بررسی قرار گرفتند.
میزان تخریب DNA در مردان دیابتی ۵۲ درصد گزارش شده، در حالیکه این آمار در مردان سالم تنها ۳۲ درصد بود.


علل نازایی مردانه چگونه قابل تشخیص می باشد؟

علاوه بر اخذ شرح حال کامل از فرد و خانواده و انجام معاینات کامل جهت تشخیص علت نازایی در مرد باید آزمایشات خاصی را نیز انجام داد که شامل :

آزمایش منی چند گانه :حداقل دو نمونه در دو نوبت مختلف زمانی مختلف باید گرفته شود و از لحاظ فاکتورهای گوناگون مورد بررسی قرار گیرد که این نوع فاکتورها شامل حجم منی، قوام، تعداد اسپرمها و شکل و حرکت آنها می باشد

سونوگرافی: جهت تعیین واریکوسل و سایر عوارض ساختمانی بیضه

سایر آزمایش ها : از این آزمایشات جهت تعیین علت اختلالات اسپرمها یا بیماریهای سیستم تناسلی مردانه استفاده می شود

درمان نازایی مردان

انتخاب روش درمانی توسط حکیم بر اساس سن بیمار، سلامت عمومی و سابقه پزشکی وی ، وسعت بیماری ، قابلیت تحمل فرد در برابر داروها، روشهای درمانی و جراحی مختلف ، نحوه انتظار از دوره بیماری و ارجحیت خود بیمار بستگی دارد.در حال حاضر روشهای درمانی بسیار زیادی وجود دارد که می توان به روشهای آزمایشگاهی و استفاده از داروهای خاص و روشهای جراحی مخصوص جهت بر طرف نمودن بیماری زمینه ای اشاره کرد.

لاپاروسکوپی:

لاپاروسکوپی یک روش موثر و بدون خطر در درمان یک نوع اختلال ناباروری در بالغین است.

کریپتورکیدسیم شایع‌ترین ناهنجاری دستگاه تناسلی می‌باشد که در بدو تولد در نوزادان مذکر قابل تشخیص است. تشخیص کریپتورکیدسیم، از طریق مشاهده میسر است. یکی از تظاهرات بالینی این ناهنجاری در مردان ، ناباروری و آزواسپرمی است.تشخیص و درمان این ناهنجاری در بالغین، بحث برانگیز است ولی در کودکان  انجام لاپاروسکوپی و یا جراحی باز  ضروری است.

عواملی که میتوانند موجب بروز ناباروری در مردان شوند

 

1- سابقه آسیب بیضه - جراحی بیضه یا اوریون  

2- قرار گرفتن در معرض گرمای بیش از حد : نانواها و....... 

3- واکنشهای شدید آلرژیک  

4- استفاده زیاد از ماری جوانا ( حشیش) الکل یا داروها  

این داروها عبارتند از  

سایمتیدین - اسپیرونولاکتون - نیتروفورانتوئین - سولفاسالازین - اریترومایسین - تتراسیکلین - استروئیدهای آنابولیک( تستوسترون )- شیمی درمانی - آلفا بلوکرها - فنتولآمین - متیل دوپا - گوانیتیدین - رزرپین -  

مصاحبه با دکتر دی چرنی

از دستاوردهای فرهنگی جشنواره علمی رویان
گفتگوی مهر با دانشمندان آمریکایی در جشنواره رویان : درباره ایران به ما دروغ می گفتند
اطلاع رسانی کذب درباره ایران در غرب افکار عمومی را درباره ایران اسلامی گمراه کرده است این جریان سازی به حدی است که حتی بسیاری از دانشمندان و روشنفکران غربی هم تصور درست و واقعی از ایران ندارند ، بسیاری از دانشمندان شرکت کننده در جشنواره رویان در گفتگو با خبرنگار دانشگاهی مهر از دیدن واقعیت های ایران ابراز شگفتی کردندکه صحبت هایشان از نظرتان می گذرد .

بسیاری از دانشمندان خارجی پیش از آنکه به ایران بیایند از طرف دوستان خود از این سفر منع شده اند ، برخی از آنها می گویند در مطبوعات چیز دیگری درباره ایران خوانده بودیم ، برخی از آنها تاکید می کنند وقتی به کشورمان بازگردیم دیگران را از واقعیت ها باخبر می کنیم و ...

پروفسور مری پولن یکی از شرکت کنندگان در جشنواره رویان است او در بازدید از ایران بیش از هر چیز جذب شخصیت امام جذب شخصیت و ساده زیستی بنیانگذار جمهوری اسلامی ایران شده است ، موسیقی سنتی ایرانی و پیشترفت های پزشکی ایران هم برای او جذابیت دارد .

رئیس دپارتمان زنان دانشگاه اسنتفورد گفت: در بازدید از زندگی امام خمینی (ره) از ساده زیستی ایشان متاثر شدم.

 پروفسور مری پولن در گفت و گو با خبرنگار دانشگاهی "مهر" گفت: در بازدید از منزل مسکونی امام خمینی رهبر ایران چیزی که بیش از هر چیز دیگری مرا تحت تاثیر قرار داد  ساده زیستی امام بود. امام که قدرت اول بوده است و می توانسته به جای زندگی در یک اتاق ، کاخ های زیبا و مجللی داشته باشد و اشرافی زندگی کند اما این اتاق را به کاخ های مجلل ترجیح داده است. واقعا رهبر شما رهبری روحانی و انسانی ساده زیست بوده است.


وی که در سال 1990 به عنوان استاد نمونه انتخاب شده است افزود: از موسیقی و موزیک سنتی ایران هم بسیار خوشم آمد. برای اولین بار بود که در این سفر با این موسقی آشنایی پیدا می کردم و آن را خیلی دوست دارم.
پروفسورمری پولن در مورد جایگاه علم پزشکی ایران گفت: ایران درزمینه علم پزشکی موفقیت های قابل ملاحظه ای کسب کرده است و از دانشمندان قابل سود می جوید.

رئیس دپارتمان زنان دانشگاه استنفورد گفت: با توجه به تغییر دید و تفکرم نسبت به ایران، در بازگشت به آمریکا مقاله ای در مورد سفرم به ایران به چاپ خواهم رساند.

مری پولن افزود: خیلی خوشحال هستم که پروفسور کامران نزهت من را به ایران دعوت کرد و از من خواست تا به ایران بیایم. آمدن من به ایران سبب شد دید من نسبت به ایران تغییر کند. من 30 سال قبل نیز به ایران آمده بودم ولی آز آنجا که مطبوعات آمریکایی منظره دیگری از ایران چاپ می کنند دید من و دوستان و خانواده من نسبت به ایران دید درستی نبود. ولی اکنون متوجه شدم آنچه در مطبوعات آمریکایی به چاپ می رسد خلاف واقعیت است.

متخصص نازایی و هورمون شناسی باروری و نویسنده 130 مقاله در این زمینه تصریح کرد: هنگامی که می خواستم به ایران بیایم دوستان و خانواده من با سفر من با ایران مخالف بودند و سعی می کردند من را از این سفر منصرف کنند اما دوستی من با پروفسور نزهت و احترامی که برای ایشان قائلم سبب شد به ایران بیایم و از این سفرم بسیار خرسندم چون ایران را واقعا شناختم و در بازگشت به آمریکا مقاله ای در وصف سفرم به ایران به چاپ می رسانم و حتما برای شما ارسال می کنم.

 سردبیر مجله علمی Fertility & Sterility در گفت و گو با "مهر": آنچه در آمریکا از ایران گفته می شود ، کذب است 

استاد دانشگاه کالیفرنیا گفت: در سفر به ایران فهمیدم آنچه در مطبوعات آمریکا در مورد ایران به چاپ می رسد، کذب محض است.

پروفسور دچرنی در گفت و گو با خبرنگار دانشگاهی "مهر" افزود: تمام دوستان و اعضای خانواده  ام با سفرمن به ایران مخالفت می کردند اما به خاطر دوستی با پروفسورنزهت وقولی که به او داده بودم به ایران سفر کردم. من بسیارخوشحالم که به ایران سفر کردم و متوجه شدم آنچه درآمریکا درباره ایران انتشار می یابد ،  دروغ است.
وی که مدیر گروه زنان و زایمان مرکز پزشکی New England نیز است تصریح کرد: خوشحالم که با سفربه ایران ازنزدیک با واقعیت های موجود دراین کشورآشنا شدم و هیچگاه مردم و تاریخ ایران را فراموش نخواهم کرد.

تحت پوشش بیمه قرار گرفتن هزینه‌های درمان‌ ناباروری در کشور


 
رییس انجمن باروری و ناباروری ایران خبر داد: , تحت پوشش بیمه قرار گرفتن هزینه‌های درمان‌ ناباروری در کشور

رییس انجمن علمی تخصصی باروری و ناباروری ایران از تحت پوشش بیمه قرار گرفتن هزینه‌های درمانی باروری و ناباروری خبر داد.

دکتر نوروزی، عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران در گفت‌وگو با خبرنگار بهداشت و درمان خبرگزاری دانشجویان ایران (ایسنا)، با اعلام این مطلب و با اشاره به هزینه‌های سنگین درمان‌های باروری و ناباروری گفت: با پیگیری‌های انجمن علمی تخصصی باروری و ناباروری و به منظور حمایت از حقوق این گروه از بیماران و کاهش هزینه‌های درمانی آنها و همچنین با تاکید رییس جمهوری به وزارت بهداشت، مقرر شد درمان‌های باروری و ناباروری تحت پوشش بیمه عمومی قرار گیرد.

وی در این باره ادامه داد: در راستای اقدامات اجرایی این موضوع، مشکلاتی وجود دارد؛ چرا که بیمه‌ها باید ابتدا هزینه‌های آن را تامین کنند. هزینه‌های درمان در قالب سه بخش درمانی، دارویی و بخش خدمات جانبی درمان مانند پاراکلنیک، آزمایشگاه‌ها، رادیولوژی و سونوگرافی نهفته است.

به گفته رییس انجمن علمی تخصصی باروری و ناباروری ایران، در صورتی که خدمات آزمایشگاهی، رادیولوژی و سونوگرافی خارج از مراکز ناباروری انجام می‌شد، بیمه‌ها تا حدودی آنها را تحت پوشش قرار می‌دادند. اما بخش درمان و دارو تاکنون از خدمات بیمه‌ای بهره‌مند نبوده است.

وی ابراز امیدواری کرد که بیمه‌ها با اتخاذ رقم مناسبی به این امر به عقد قرارداد با مراکز درمانی اقدام کنند و از طرف دیگر پوشش بیمه‌ای درمان‌های باروری و ناباروری علاوه بر مراکز درمانی دولتی در مراکز خصوصی نیز قابل اجرا باشد.

دکتر نوروزی با بیان این که هنوز جزییات این امر مشخص نشده است، خاطرنشان کرد: در جلسه‌ مشترکی میان انجمن علمی تخصصی بارورری و ناباروری و معاونت سلامت وزارت بهداشت این موضوع مطرح شده و کارشناسی‌های لازم در رابطه با استخراج هزینه‌های درمان در دست اقدام است.

وی ادامه داد: از طرف دیگر بیمه‌ها تحت نظر وزارت رفاه فعالیت می‌کنند و بودجه مربوط به این امر باید از طرف وزارت رفاه تعیین شود و سیاستگذاری‌های مربوطه نیز برعهده انجمن و وزارت بهداشت است. در مجموع امیدواریم کمیته‌های کاری این موضوع هر چه سریع‌تر تعیین شده و تحت پوشش بیمه قرار گرفتن درمان‌های باروری و ناباروری اجرایی شود.

رییس انجمن علمی تخصصی باروری و ناباروری ایران با بیان این که در کشور یافتن بیمار به صورت جدی صورت نگرفته اما بر اساس آمارهای جهانی باید حدود دو تا سه میلیون زوج نابارور در کشور وجود داشته باشند، گفت: همچنین سالانه به تعداد این بیماران افزوده می‌شود. در مجموع امیدواریم تمامی هزینه‌های درمانی این گروه از بیماران تحت پوشش بیمه قرار گیرد.

    منبع خبر: خبرگزاری دانشجویان ایران - ایسنا    

شنبه ۱۸ آبان ۱۳۸۷