احتمال بدخیمی در کیستهای تخمدان

احتمال بدخیمی در کیستهای تخمدان  

 اخیرا برای تعیین احتمال بدخیمی در کیستهای تخمدان از اندکس ROMA  استفاده میشود  

Risk of Ovarian Malignancy Algorithm (ROMA  ) 

این اندکس با استفاده از اندازه گیری بیومارکرهای خون شامل 125_CA و HE4 محاسبه میشود  

در صورت وجود کیست تخمدان با استفاده از این ارقام  تا حد زیادی میتوان میزان بدخیم بودن یا نبودن کیست را تخمین زد  

در این روش با استفاده از نتایج ازمایش بیمارن به دو گروه : با  ریسک کم   یا پر خطر تقسیم بندی میشوند و در گروه پر خطر حتما  مداخله جراحی انجام میگیرد . 

تومور مارکر جدید کانسر تخمدان

تومور مارکر جدید کانسر تخمدان 

 

HE4 

The four-disulfide construct shown is called a WAP domain, named after whey acidic proteins which contain this core element. Other proteins with this domain have been described in humans, including HE4, previously thought to be similar to other WAP-containing proteins which probably function as protease inhibitors in the male reproductive system. A number of studies have indicated that HE4 is over-expressed in ovarian tumors, and a commercially available immunoassay for this marker has been developed. Recent evidence has also indicated HE4 expression in a number of tumor cell lines, including breast, colon and melanoma

در چه مواردی کیست ساده تخمدان نیاز به جراحی دارد :

در چه مواردی  کیست ساده تخمدان  نیاز به جراحی دارد : 

شک به بدخیمی

                ظهور علائم

                 آسیت

                  بروز تغییرات در نمای سونوگرافی

                 دو طرفه بودن

شک به پیچ خوردگی

اندازه بزرگتر از cm 8

وجود درد شدید

انواع تومورمارکر در بدخیمی های تخمدان

انواع تومور مارکرها در بدخیمی های  تخمدان :  

    نوع بدخیمی تخمدان                            تومور مارکر

  تومور اپیتلیال تخمدان                            125-CA

تومور اپیتلیال موسینوس تخمدان               9-19-CA

دیس ژرمینوم                                         LDH     

اندودرمال سینوس تومور                          AFP

کوریوکارسینوما / تومور تروفوبلاستیک      hCG  ،  لاکتوژن جفتی انسانی

محل جفت  

گرانولوزا سل تومور                                اینهیبین  A  

مقایسه اختصاصات کیست های خوش خیم و بدخیم تخمدان

مقایسه اختصاصات کیست های خوش خیم و بدخیم تخمدان:    

  بدخیم                                                            خوش خیم          

قبل از بلوغ یا بعد از یائسگی                              سنین باروری

سابقه شخصی وجود کانسر غیر ژنیکولوژیک          

سابقه فامیلی وجود کانسر تخمدان /پستان یا کولون

رشد سریع                                                     رشد آهسته

وجود آسیت                                                  عدم وجود آسیت

ثابت                                                                متحرک

وجود ندولاریته سپتوم رکتوواژینال           صاف بودن سپتوم رکتوواژینال

دو طرفه                                                          یکطرفه

سولید یا مختلط                                                 کیستیک

نامنظم                                                              صاف

کانسر تخمدان

^{آیا مبتلا به سرطان تخمدان شده ام؟}  

  

^{sرطان تخمدان یکی از 5 بیماری رایج در بین زنان می باشد که متاسفانه نگرانی زیادی را برای زنان به همراه دارد. به راستی که شیوع این بیماری به اندازه ای است که تقریبا هر سال 25 هزار زن امریکایی مبتلا به این بیماری شناسایی شده اند و از هر 5 نفر زن مبتلا ، 4 نفر در مرحله پیشرفته بیماری قرار دارند که مسلما نجات جان بیمار در این شرایط غیر ممکن است. اما اگر شناسایی بیماری سریع و از همان مراحل اولیه شیوع صورت بگیرد ، امکان نجات جان بیمار حداقل برای 5 سال میسر خواهد شد. اما مشکل اصلی تشخیص سریع و درست بیماری است. در واقع نیاز به آزمایشات و تست های قابل تر از آنچه امروز وجود دارد، در این زمینه احساس می شود.}

^{شناخت علائم بیماری
بعد از دهه های متوالی که ادعا می شد ، این بیماری هیچ علامت مشخص و واضحی ندارد، چندین سازمان پزشکی مثل جامعه سرطان  در امریکا توانستند علائم تقریبا اختصاصی زیر را به عنوان علامت شاخص این بیماری اعلام کنند:
1 – تورم و درد شکم یا لگن
2- مشکل در خوردن
3- احساس پری و سیری بلافاصله بعد از غذا خوردن
4- توسعه علائم ادراری مثل افزایش توالی دفع ادرار و یا نیاز به دفع سریع ادرار
اگرچه این علائم در مشکلات معده و به طور کلی ناراحتی های گوارشی نیز مشاهده شده است ولی اگر این علائم را هر روز و برای چندین هفته احساس کردید سریعا به پزشک زنان مراجعه کنید. زیرا این ها می تواند علائم اولیه سرطان تخمدان باشد. بهتر است این تفکر و افسانه که سرطان تخمدان یک قاتل خاموش می باشد را از ذهن بیرون کنید.  باید پذیرفت که بدلیل عدم توجه زنان به این علائم ، تشخیص به موقع با تاخیر مواجه می شود. در حالیکه توجه به این علائم واقعا ضروری است و این علائم اغلب ثابت و مجاب کننده می باشد. اگر چنین است حتما به پزشک مراجعه کرده و در مورد سرطان تخمدان سوال کنید.
توجه به سابقه خانوادگی این بیماری
هر آنچه در مورد سابقه این بیماری در هر دو خانواده پدری و مادری وجود دارد را جست و جو و مطالعه کنید. اگر افراد درجه یک خانواده مثل مادر، خواهر و یا دختر مبتلا به سرطان تخمدان بوده اند، شانس شما در ابتلا به این بیماری نیز زیاد خواهد بود. حتی اگر عمه، خاله ، مادر بزرگ و ... به این بیماری مبتلا بوده اند، احتمال ابتلای شما نیز به مراتب افزایش خواهد یافت. دقیقا همین مساله در مورد احتمال ابتلا به سرطان سینه نیز صادق است. در مجموع خطری که شما را تهدید می کند وابسته به فاکتورهای متعددی مثل گرایش قومی و حتی سن کسانی که مبتلا به این بیماری شده اند ، نیز می باشد. بنابر این اگر افراد خانواده و یا فامیل مبتلا به سرطان سینه یا تخمدان بوده اند حتما به پزشک اطلاع دهید.
انجام معاینات
آزمایشات مختلفی برای تشخیص و حتی اندازه گیری درصد خطر و احتمال ابتلا وجود دارد. اما فراموش نکنید که همه ا ین آزمایشات برای هر کسی انجام نمی شود.
1-    آزمایشات ژنتیکی: تنها 10 درصد از موارد این سرطان مربوط به ژنتیک و یا مسئله وراثت می باشد. اما افراد مبتلا به سرطان سینه 20 تا 40 % بیشتر از سایرین در معرض خطر ابتلا به این بیماری می باشند. بنابراین اگر افراد درجه یک خانواده و یا فامیل های نزدیک مبتلا به سرطان سینه و یا تخمدان بوده اند حتما با پزشک در مورد انجام تست ژنتیکی مشورت کنید.
2-    آزمایشات خون: برای تشخیص وجود سرطان لازم است.
3-    اولترا سوند: نام دستگاهی است که امکان تصویر برداری از تخمدان از مجرای واژن میسر می کند. این تست امکان بررسی تغییرات ساختاری تخمدان را فراهم می کند.}

سندرم تخمدان باقیمانده

سندرم تخمدان باقیمانده 

---

گاهی بعلل مختلف لازم است که رحم بیمار ضمن عمل جراحی از بدن خارج شود . در گذشته تخمدانها و یا یکی از انها نیز همراه رحم خارج میشد ولی با توجه به مزایای بسیار حفظ تخمدان و کاهش آماری قابل توجه در سرطان تخمدان بدنبال خارج نمودن رحم امروزه دیگر نیازی به خروج تخمدانها و یا حتی یکی از انها نمی باشد. 

البته باقی ماندن  تخمدانها در بدن میتواند در اثر بروز چسبندگی یا بعلل مختلف منجر به ایجاد دردهای مزمن لگنی شود که معمولا بیمار در به در از پزشکی به پزشک دیگر مراجعه می نماید و در بیشتر موارد نیز تشخیص صحیح داده نشده و یا اینکه درمان  مقتضی صورت نمی گیرد ( در همه دنیا و نه فقط در ایران ) 

در زیر توضیح کامل و روش درمان این سندرم برای آشنایی بیماران و نیز همکاران پزشک آورده میشود  

منبع : 

کتاب لاپاروسکپی و هیستروسکوپی نزهت 

ترجمه دکتر رویا پورقربان 

  ادامه مطلب.......... 

خارج نمودن کیست تخمدان به روش لاپاروسکوپی

خارج نمودن کیست تخمدان به روش لاپاروسکوپی

---

کامران نزهت – سینا نزهت – فرهاد نزهت

---

ترجمه:     دکتر رویا پورقربان

---

تکنولوژی جدید این امکان را ایجاد نموده است که بسیاری از کیستهای پایدار تخمدان را بتوان بطریقه لاپاروسکوپیک درمان نمود. هر چند انجام این اعمال جراحی باید با قضاوت جراح صورت گیرد و علیرغم توسعه نقش لاپاروسکوپی در درمان بدخیمی ها هنوز لاپاراتومی روش انتخابی در درمان موارد شدیداً مشکوک به کانسر تخمدان می باشد .

ادامه مطلب..........

توده ها و کیست های تخمدان

        توده ها و کیست های  تخمدان 

---

صوفیا روث برگر    -    تانجا پجوویک    -  فرهاد نزهت

              ترجمه :     دکتر    رویا    پورقربان

---

ادنکس ها در ناحیه اناتومیکی از لگن قرار دارند که شامل تخمدانها – لوله های فالوپ و ساختمانهای درون لیگامان پهن می باشد . تشخیص افتراقی توده های ادنکس پیچیده است زیرا طیف بسیاری از بیماریها ادنکس را درگیر مینمایند .توده های ادنکس بیشتر در خود تخمدان دیده میشوند و ازخواص ژنیتیکی و رشدی خاص دوره باروری و نیزاحتمال ایجاد نئوپلازی در این عضو ناشی میشوند.(1)در جریان بررسی یک توده ادنکس از انجائیکه تصویر برداری بخوبی تخمدان را از بافتهای اطراف جدا نمیکند تصویر حاصله ممکنست بسیار کمپلیکه باشد . همانطوریکه تخمین زده میشود 5% تا 10% از زنان در ایالات متحده زمانی در طول زندگیشان با تشخیص نئوپلازی تخمدان تحت عمل جراحی قرار میگیرند . (2)اگر اکثریت توده های ادنکس طبیعت خوش خیمی دارند ولی هدف اولیه از بررسی های تشخیصی رد مالیگنانسی می باشد .

بقیه در ادامه مطلب...........

کیست تخمدان

                       کیست تخمدان   

آماس حاوی مایع که درون یا روی یک یا هر دو تخمدان رشد مینماید را کیست تخمدان گویند .

سن : بیشتر در سنین بین 45-30 سال شایع است .

جنس و نحوۀ زندگی : عوامل قابل توجهی به شمار نمی روند . کیستهای تخمدان ساکهای حاوی مایعی هستند که درون یا روی تخمدان رشد می نمایند . اغلب کیستهای تخمدان غیر سرطانی می باشند و زیان آور نیستند اما یک کیست گاهی ممکن است سرطانی شود . کیستهای سرطانی بیشتر در خانمها ی بالای 40 سال بروز می نمایند .

انواع کیست

انواع بسیاری کیست تخمدان وجود دارد . شایعترین نوع آنها کیست فولیکولی می باشد که در یکی از فولیکولیها که تخمک در آن رشد می کند ، نمو نموده و پراز مایع می شود . این نوع از کیست تخمدان ممکن است تا قطر 5 سانتیمتر ( 2 اینچ ) رشد نموده و معمولاً یک کیست می باشد . تصور می شود کیستهای متعدد کوچک که در تخمدان رشد می نمایند به علت اختلالات هورمونی ایجاد می شوند و به این حالت سندرم تخمدان پلی کیستیک گویند .

با شیوع کمتری ، کیستها ممکن است در کورپوس لوتئوم Corpus Luteum تشکیل شود . کورپوس لوتئوم بافت زردی است که از یک فولیکول پس از رها سازی تخمک رشد می نماید . این کیستها حاوی خون می باشند و می توانند تا 3 سانتیمتر ( یک و یک چهارم اینچ ) رشد نمایند .

یک کیست درموئید Dermoid  ، کیستی می باشد که حاوی سلولهایی است که بطور طبیعی در هر قسمت بدن نظیر سلولهای پوست و مو یافت می شوند . یک کیست آدنوما Cystadenoma  ، کیستی است که از یک نوع سلول تخمدان رشد می نماید . در موارد نادر ، یک کیست آدنوما به تنهایی می تواند طور کامل حفره شکم را پر نماید .

علائم بیماری

اغلب کیستهای تخمدان منجر به علائمی نمی شوند ، اما در صورت وجود علائم ، آنها عبارتند از :

• احساس ناراحتی در شکم
• درد به هنگام مقاربت
• بی نظمی قاعدگی که گاهی همراه با خونریزی شدید می باشد
• خونریزی بعد از یائسگی

کیستهای بزرگ می توانند موجب فشار روی مثتانه گردیده و منجر به احتباس ادرار شوند و یا ممکن است منجر به تکرار ادرار گردند .

عوارض کیستها

اگر کیستی پاره شده و یا دچار پیچ خوردگی شود موجب درد شدید شکم ، تهوع و تب خواهد شد . کیستها ممکن است آنقدر بزرگ شوند که موجب بزرگ شدن شکم گردند . در موارد نادر کیست هورمون استروژن قبل از بلوغ تولید می نماید که منجر به رشد جنسی زود رس می شود . بعضی کیستهای تخمدان هورمونهای جنسی مردانه تولید می نمایند که منجر به بروز صفات مردانه نظیر رشد مو در صورت می شود .

اقدامات درمانی

گاهی کیستهای تخمدان فقط در هنگام معاینات لگنی که در طی یک چکاب روتین انجام می شود ، کشف می گردند . در صورت وجود علائم کیست ، پزشک معاینه لگنی انجام خواهد داد . ممکن است همچنین سونوگرافی یا لاپراسکوپی جهت تأیید و تعیین اندازه و محل کیست انجام شود . همچنین شما آزمایشات خونی جهت احتمال بررسی کیست سرطانی خواهید داشت . کیستهای تخمدان ممکن است بدون درمان از بین بروند ، هر چند که اندازه کیست ممکن است با سونوگرافی عادی کنترل و بررسی شود . کیستهای بزرگ و مزمن ممکن است تخلیه یا برداشته شوند . در صورتیکه احتمال کیست سرطانی وجود داشته باشد ، باید برداشته شود . در صورت امکان تخمدان و لوله های رحم باقی گذارده می شوند . کیستهای تخمدان ممکن است در صورتیکه تخمدان برداشته نشوند ، عود نمایند .