هیستروسکوپی

---

               هیستروسکوپی وبررسی حفره اندومتر  

                    در بیمار مبتلا به ناباروری 

                         ریچارد او برنی      و امین ا میلکی 

---

 انومالیهای رحمی در بیماران نابارور شیوع بالایی دارد و پره والانس  ان حدود50% است .(3-1) و بنظر میرسد این موارد در  30% از زوجها که بعلت نازایی مولتی فاکتوریال تحت درمانهای پیشرفته ناباروری قرار میگیرند نقش عمده ای داشته باشند.(4) در کسانی که تحت IVF قرار میگیرند در صورت وجود انومالیهای کاویته رحم میزان حاملگی پایین تری گزارش شده است .( 7-5)  پاتولوژی رحم فاکتور کلیدی در نتایج ناهماهنگ حاملگی در گیرندگان مشترک اووسیت در برنامه اهداء تخمک می باشد. (8) مهم اینست که اصلاح این انومالیها با افزایش میزان حاملگی همراه بوده است . (3) بنابراین بررسی زوجهای نابارور باید بررسی کاویته اندومتر را نیز شامل گردد . بطور سنتی بررسی های اولیه ناباروری شامل هستروسالپنگوگرافی برای تعیین باز بودن لوله های فالوپ  و بررسی حفره اندومتر می باشد .مدالیته های دیگر برای بررسی حفره اندومتر بعدها بوجود امدند . که اینها شامل سونوگرافی ترانس واژینال و سونوهیستروگرافی و هیستروسکوپی می باشند . پاتولوژی های مختلف رحمی میوانند برای باروری زیان اور باشند .اینها شامل پولیپهای اندومتر – چسبندگیهای داخل رحم – انومالی های مولرین  و موا جهه قبلی با دی اتیل استیل بسترول(DES) می باشد . در این فصل ما مدالیته های مختلف تصویر برداری را مرور نموده و بعلاوه ما تغییرات طبیعی اندومتر را که با این مدالیته ها ممکنست غیر طبیعی جلوه کند مرور خواهیم نمود .  

ادامه مطلب .......... 

---

مروری بر عوارض لاپاروسکوپی

---

مروری بر عوارض لاپاروسکوپی 

---

علیرغم تمامی احتیاط های بکار رفته کمپلیکاسیون در اعمال جراحی لاپاروسکوپی نیز اتفاق می افتد. از آنجاییکه این عوارض حتی در اعمال جراحی بسیار آسان نیز ممکن است اتفاق افتد جراح باید قادر باشد تا آنها را بسرعت تشخیص داده و درمان مناسب را بکار برد. البته خطر با میزان پیچیدگی عمل جراحی- مهارت ناکافی جراح و تغییر روش استاندارد عمل افزایش می یابد. هر چقدر عمل جراحی لاپاروسکوپی پیچیده تر باشد میزان مهارت لازم برای انجام آن از اهمیت خاصی برخوردار خواهد بود. لاپاروسکوپی تشخیصی و عقیم سازی لوله ای به روش لاپاروسکوپی از احتمال خطر کمتری برخوردارند و میزان عوارض حین عمل و بعد از عمل کمتر از یک درصد می باشد.(جدول 1- 25) اغلب گزارشات از اعضاء انجمن لاپاروسکوپیستهای زنان امریکا (6- 2) و مراکز ارجاعی ثالثیه می باشد.(7)

میزان عوارض حین عمل و بعد از عمل در 361 خانمی که تحت عمل جراحی هیسترکتومی به روش لاپاروسکوپی جهت درمان بیماری های خوش خیم قرار گرفتند بررسی شد.(8) 

ادامه مطلب....... 

کامران نزهت – فرهاد نزهت – سینا نزهت  

چسبندگی های داخل رحم

                چسبندگی های داخل رحم   

           بررسی هیستروسکوپیک و درمان  

---

                                         رافائل اف وال 

چسبندگی های  داخل رحم هم با حاملگی طبیعی و هم با سیکل قاعدگی تداخل پیدا میکنند و وقتی که زیر دید مستقیم هیستروسکوپ این چسبندگیها آزاد میشوند هم سیکل قاعدگی و هم میزان باروری بهبود قابل ملاحظه ای پیدا میکند.

اتیولوژی و پاتولوژی

چسبندگیهای داخل رحمی در اثر وارد شدن تروما به رحمی که اخیرا حامله بوده است تشکیل میشود و در بیش از 90% موارد توسط کورتاژ ایجاد میگردد. (3-1) معمولا تروما بعلت نیاز به کورتاژ در اثر وقوع خونریزی شدید 4-1 هفته بعد از حاملگی ترم یا پره ترم و یا سقط جنایی رخ میدهد.در این  فاز خاص اندومتر هر ترومایی میتواند لایه بازال اندومتر را لخت نموده یا بکند و موجب شود تا دیواره های رحم بهم چسبیده و یک پل دائمی تشکیل داده و یکنواختی حفره رحم را بهم بزنند. 

 ادامه مطلب .........

تشخیص و درمان سپتوم رحمی

فصل 1-8     

                            بررسی و درمان سپتوم رحمی 

                                      "   اریک جی بی یر  " و  " ادی ال دریان  "  

آنومالی های رحمی جزو آنومالیهای مادرزادی نسبتا شایع میباشند و سپتوم رحمی شایعترین انهاست.(جدول 1-1-8 ) (1) خصوصا در بیماران با سقط مکرر احتمال وجود ا نومالی رحمی 27-15 درصد است.در گدشته درمان سپتوم رحم بطریق لاپاراتومی و با اعمال جراحی  تامپکینز و یا  جونز انجام میگرفت.این اعمال جراحی هر چند موفقیت آمیز بودند ولی موربیدیته بالایی  از قبیل نیاز به انجام لاپاراتومی و اقامت طولانی مدت در بیمارستان . نیاز به انجام سزارین بعدی و ریسک بالای چسبندگی بهمراه داشتند.اخیرا این بیماری به روش هیستروسکوپی و تکنیکهای کمتر تهاجمی درمان میشود.این فصل در مورد چگونگی تشکیل دستگاه ژنیتال در دوره جنینی و اختلالات مولرین بحث می نماید و روش بررسی بیماران قبل از درمان – انتخاب کاندیدهای مناسب برای انجام عمل جراحی – روشهای تکنیکی انجام عمل جراحی – توصیه های بعد ار عمل و نتایج حاصله از روشهای مختلف درمانی مورد بررسی قرتر گرفته و عوارض خاص این اعمال جراحی مرور میگردد. 

بقیه در ادامه مطب ............. 

برداشتن شاخ فرعی رحم بروش لاپاروسکوپی

---

      برداشتن شاخ اضافی رحم (رودیمنتاری ) به روش لاپاروسکوپی   

---

توگاس تولندی 

---

 

در جریان امبریوژنز . اترزی کامل یکی از دو مجرای مولرین موجب ایجاد یکی از شاخهای رحم (رحم تک شاخ) میشود.در حالیکه  ایجاد ناقص یکی از مجاری مولرین موجب بروز شاخ فرعی (رودیمنتاری) میشود .

انجمن امریکاری طب باروری رحم تک شاخ را بعنوان انومالی نوع دو رحم طبقه بندی نموده است . (1)  که نوع دوم خود نیز به چهار زیر گروه تقسیم میشود .نوع 

شامل رحم تک شاخ بترتیب با یا بدون شاخ فرعی ارتباطی میباشد.Bو دوAدو

 رحم تک شاخ با یک شاخ فرعی بدون کاویته و نوع دو دی رحم تک Cنوع دو

شاخ بدون شاخ فرعی می باشد. (شکل 1-2- 13)

در بیشتر موارد ارتباطی بین کاویته اصلی رحم و شاخ فرعی وجود ندارد.

 (شکل 2-2-13) Bنوع دو

در نتیجه خون قاعدگی یا در داخل شاخ فرعی احتباس خواهد یافت (هماتومترا) و منجر به دردهای شکمی سیکلیک خواهد گردید و در ضمن پیش زمینه بروز اندومتریوز خواهد بود.حدود 25% از رحمهای تک شاخ با یک شاخ رودیمنتاری حاوی کاویته و غیر ارتباطی همراه هستند . (2) این شاخ فرعی ممکنست با بافت فیبروز به رحم تک شاخ مرتبط باشد . (شکل 2-2-13) و نیز شاخ میتواند به رحم متصل باشد .

همانند رحم طبیعی ، پولیپ ،فیبروئید و آدنومیوز نیز ممکن است در شاخ فرعی رحم دیده شود . (شکل 3-2-13)حاملگی ممکنست در شاخ فرعی رحم اتفاق افتد و انسیدانس بروز آن در حدود یک در صد هزار تا یک در صدو چهل هزار حاملگی تخمین زده میشود . (3) این حالت در اثر مهاجرت ترانس پریتونئال تخمک لقاح یافته یا اسپرم اتفاق می افتد. اگر چه در بیشتر موارد حاملگی در شاخهای فرعی غیر ارتباطی گزارش شده است ولی حاملگی در شاخهای فرعی ارتباطی نیز گزارش شده است (4)در هر حال حاملگی در شاخ فرعی چه ارتباطی و چه غیر ارتباطی با خطر پارگی رحم همراه می باشد . (9-5)

تشخیص

شایعترین علامت شاخ فرعی حاوی کاویته بروز دیسمنوره اولیه می باشد که گاهی با دیس پارونیا نیز همراهست . تشخیصی در این حالت بیشتر با

 داده میشود اگر چه شاخ فرعی بدون کاویته ممکنست با میوم پدانکوله MRI

اشتباه گرفته شود .سونوگرافی روش مهم دیگری است  .بهترین زمان انجام سونوگرافی در جریان فاز دوم سیکل قاعدگی می باشد که در این زمان اندومتر ضخیم و اکوژنیک می باشد لذا  شاخ  فرعی رحم اگر حاوی کاویته باشد به آسانی تشخیص داده خواهد شد . یافته همزمان واژن کور (بن بست) همرا با شاخ رودیمنتاری رحم در سندرم( مییر_راکیتانسکی _کوستر_هوزر) دیده میشود.

) .سایر یافته های همراه در این سندرم آنومالیهای ادراری و اندومتریوز MRKH(

می باشد.  

بقیه در ادامه مطلب........... 

اصول باروری -انجماد اسپرم -انجماد جنین -انجماد تخمک -پیوند تخمدا

اصول باروری 

انجماد اسپرم 

انجماد جنین 

انجماد تخمک 

پیوند تخمدان

تحت پوشش بیمه قرار گرفتن هزینه‌های درمان‌ ناباروری در کشور

---

رییس انجمن باروری و ناباروری ایران خبر داد: , تحت پوشش بیمه قرار گرفتن هزینه‌های درمان‌ ناباروری در کشور
رییس انجمن علمی تخصصی باروری و ناباروری ایران از تحت پوشش بیمه قرار گرفتن هزینه‌های درمانی باروری و ناباروری خبر داد. دکتر نوروزی، عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران در گفت‌وگو با خبرنگار بهداشت و درمان خبرگزاری دانشجویان ایران (ایسنا)، با اعلام این مطلب و با اشاره به هزینه‌های سنگین درمان‌های باروری و ناباروری گفت: با پیگیری‌های انجمن علمی تخصصی باروری و ناباروری و به منظور حمایت از حقوق این گروه از بیماران و کاهش هزینه‌های درمانی آنها و همچنین با تاکید رییس جمهوری به وزارت بهداشت، مقرر شد درمان‌های باروری و ناباروری تحت پوشش بیمه عمومی قرار گیرد. وی در این باره ادامه داد: در راستای اقدامات اجرایی این موضوع، مشکلاتی وجود دارد؛ چرا که بیمه‌ها باید ابتدا هزینه‌های آن را تامین کنند. هزینه‌های درمان در قالب سه بخش درمانی، دارویی و بخش خدمات جانبی درمان مانند پاراکلنیک، آزمایشگاه‌ها، رادیولوژی و سونوگرافی نهفته است. به گفته رییس انجمن علمی تخصصی باروری و ناباروری ایران، در صورتی که خدمات آزمایشگاهی، رادیولوژی و سونوگرافی خارج از مراکز ناباروری انجام می‌شد، بیمه‌ها تا حدودی آنها را تحت پوشش قرار می‌دادند. اما بخش درمان و دارو تاکنون از خدمات بیمه‌ای بهره‌مند نبوده است. وی ابراز امیدواری کرد که بیمه‌ها با اتخاذ رقم مناسبی به این امر به عقد قرارداد با مراکز درمانی اقدام کنند و از طرف دیگر پوشش بیمه‌ای درمان‌های باروری و ناباروری علاوه بر مراکز درمانی دولتی در مراکز خصوصی نیز قابل اجرا باشد. دکتر نوروزی با بیان این که هنوز جزییات این امر مشخص نشده است، خاطرنشان کرد: در جلسه‌ مشترکی میان انجمن علمی تخصصی بارورری و ناباروری و معاونت سلامت وزارت بهداشت این موضوع مطرح شده و کارشناسی‌های لازم در رابطه با استخراج هزینه‌های درمان در دست اقدام است. وی ادامه داد: از طرف دیگر بیمه‌ها تحت نظر وزارت رفاه فعالیت می‌کنند و بودجه مربوط به این امر باید از طرف وزارت رفاه تعیین شود و سیاستگذاری‌های مربوطه نیز برعهده انجمن و وزارت بهداشت است. در مجموع امیدواریم کمیته‌های کاری این موضوع هر چه سریع‌تر تعیین شده و تحت پوشش بیمه قرار گرفتن درمان‌های باروری و ناباروری اجرایی شود. رییس انجمن علمی تخصصی باروری و ناباروری ایران با بیان این که در کشور یافتن بیمار به صورت جدی صورت نگرفته اما بر اساس آمارهای جهانی باید حدود دو تا سه میلیون زوج نابارور در کشور وجود داشته باشند، گفت: همچنین سالانه به تعداد این بیماران افزوده می‌شود. در مجموع امیدواریم تمامی هزینه‌های درمانی این گروه از بیماران تحت پوشش بیمه قرار گیرد.
منبع خبر: خبرگزاری دانشجویان ایران - ایسنا
	شنبه ۱۸ آبان ۱۳۸۷

لاپاروسکوپی و هیسترکتومی

لاپاروسکوپی و هیسترکتومی 

تعداد موارد هیسترکتومی که شایع ترین عمل جراحی ماژور می باشد بین فرهنگها و نواحی مختلف متفاوت بوده و انعکاسی از سیستم های مراقبت بهداشتی- تحصیلات و رفتارهای اجتماعی می باشد. بالاترین درصد هیسترکتومی در ایالات متحده واسترالیاو 36 تا 40% و کمترین مقدار آن در فرانسه 5/8% و در ایتالیا 5/15% می باشد.

ادامه مطلب:

زنان در دوران تخمک گذلری صدای خود را بلند میکنند

زنان در دوران تخمک گذاری صدای خود را بلندتر میکنند  

نقل از گاردین  

http://www.guardian.co.uk/science/2008/oct/07/ovulation.voice

ریسک فاکتور های استئوپروز

 

ریسک فاکتور های استئو پروز    

بنظر میرسد میزان پوکی استخوان در زنان  

بعد از یائسگی بیشتر به طول مدت یائسگی  

بستگی دارد تا به سن بیمار در زمان شروع  

یائسگی.

Risk factors for osteoporosis Issue 18: 22 Sep 2008 Source: Maturitas 2008;in press A postmenopausal woman’s risk of osteoporosis appears to be related more to the duration of menopause at the time of measuring bone mineral density than to the age at menopause, according to new findings from a large study. In a paper due to be published in the journal Maturitas, specialists (Demir et al) from the Ministry of Health Ankara Etlik Maternity and Women’s Health Teaching Research Hospital and from Hacettepe University, Turkey, present their study of the records of 2,769 postmenopausal women who had attended a menopause outpatient clinic at the teaching hospital and who had not taken any hormone replacement therapy or anti-osteoporosis treatment. The aim of the study was to determine the effect of different durations of menopause and of different age at menopause on the prevalence of osteoporosis and osteopenia as defined by World Health Organization criteria. Overall, the mean age of the women was 52.9 years (range 40-63 years), with a mean menopause duration of 4.5 years and median parity of three. Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) scan results indicated that 16.2 percent of the women had osteoporosis, 39.2 percent had osteopenia, and the remaining 44.6 percent had normal bone mineral density. For the analyses, the researchers first divided the women into three groups according to the duration of menopause at the time of measuring bone mineral density: 0-3 years, 4-7 years and more than 7 years. They found a statistically significant association between the duration of menopause and the prevalence of osteoporosis. The prevalence increased from 10.6 percent in women with a duration of 0-3 years, to 16.2 percent in women with a duration of 407 years, to 31.9 percent in women with a duration of more than 7 years. There was no such association between duration and osteopenia, the prevalence of which remained relatively stable: 37.2 percent, 42.1 percent, and 40.9 percent, respectively. The researchers also divided the women in the study into four different groups according to age at menopause onset. A total of 30 percent of women aged younger than 40 years at menopause had osteoporosis. The prevalences in the other three groups were similar, at 18.3 percent in women aged 40-46 years, 14.1 percent in women aged 47-52 years, and 15.4 percent in women aged more than 52 years at menopause onset. For osteopenia, the corresponding prevalences were 36.7 percent, 40 percent, 39.1 percent and 39 percent. The researchers conducted logistic regression analyses and found that duration of menopause at the time of bone mineral density measurement and parity were both positively correlated with both osteoporosis and osteopenia. Age at menopause was negatively correlated with osteoporosis only. Age at menopause contributed just 0.8 percent to the overall regression model, while menopause duration contributed 5.6 percent. In addition, the researchers observed a small but significant negative association of fasting blood glucose with osteoporosis and osteopenia. There was also a small but significant association between LDL-cholesterol level and the risk of osteopenia. Discussing their findings, the researchers note that women with more than 7 postmenopausal years at the time of bone mineral density testing and women with an age at menopause onset younger than 40 years had the highest risk of osteoporosis. They conclude: “According to our results, osteoporosis is related more to the duration of menopause at the time of bone mineral density measurement rather than the menopause onset age among untreated postmenopausal women. Furthermore, high parity was determined to be another risk factor of low bone mineral density