فصل 1-8
بررسی و درمان سپتوم رحمی
" اریک جی بی یر " و " ادی ال دریان "
آنومالی های رحمی جزو آنومالیهای مادرزادی نسبتا شایع میباشند و سپتوم رحمی شایعترین انهاست.(جدول 1-1-8 ) (1) خصوصا در بیماران با سقط مکرر احتمال وجود ا نومالی رحمی 27-15 درصد است.در گدشته درمان سپتوم رحم بطریق لاپاراتومی و با اعمال جراحی تامپکینز و یا جونز انجام میگرفت.این اعمال جراحی هر چند موفقیت آمیز بودند ولی موربیدیته بالایی از قبیل نیاز به انجام لاپاراتومی و اقامت طولانی مدت در بیمارستان . نیاز به انجام سزارین بعدی و ریسک بالای چسبندگی بهمراه داشتند.اخیرا این بیماری به روش هیستروسکوپی و تکنیکهای کمتر تهاجمی درمان میشود.این فصل در مورد چگونگی تشکیل دستگاه ژنیتال در دوره جنینی و اختلالات مولرین بحث می نماید و روش بررسی بیماران قبل از درمان – انتخاب کاندیدهای مناسب برای انجام عمل جراحی – روشهای تکنیکی انجام عمل جراحی – توصیه های بعد ار عمل و نتایج حاصله از روشهای مختلف درمانی مورد بررسی قرتر گرفته و عوارض خاص این اعمال جراحی مرور میگردد.
بقیه در ادامه مطب .............
برداشتن شاخ اضافی رحم (رودیمنتاری ) به روش لاپاروسکوپی
توگاس تولندی
در جریان امبریوژنز . اترزی کامل یکی از دو مجرای مولرین موجب ایجاد یکی از شاخهای رحم (رحم تک شاخ) میشود.در حالیکه ایجاد ناقص یکی از مجاری مولرین موجب بروز شاخ فرعی (رودیمنتاری) میشود .
انجمن امریکاری طب باروری رحم تک شاخ را بعنوان انومالی نوع دو رحم طبقه بندی نموده است . (1) که نوع دوم خود نیز به چهار زیر گروه تقسیم میشود .نوع
شامل رحم تک شاخ بترتیب با یا بدون شاخ فرعی ارتباطی میباشد.Bو دوAدو
رحم تک شاخ با یک شاخ فرعی بدون کاویته و نوع دو دی رحم تک Cنوع دو
شاخ بدون شاخ فرعی می باشد. (شکل 1-2- 13)
در بیشتر موارد ارتباطی بین کاویته اصلی رحم و شاخ فرعی وجود ندارد.
(شکل 2-2-13) Bنوع دو
در نتیجه خون قاعدگی یا در داخل شاخ فرعی احتباس خواهد یافت (هماتومترا) و منجر به دردهای شکمی سیکلیک خواهد گردید و در ضمن پیش زمینه بروز اندومتریوز خواهد بود.حدود 25% از رحمهای تک شاخ با یک شاخ رودیمنتاری حاوی کاویته و غیر ارتباطی همراه هستند . (2) این شاخ فرعی ممکنست با بافت فیبروز به رحم تک شاخ مرتبط باشد . (شکل 2-2-13) و نیز شاخ میتواند به رحم متصل باشد .
همانند رحم طبیعی ، پولیپ ،فیبروئید و آدنومیوز نیز ممکن است در شاخ فرعی رحم دیده شود . (شکل 3-2-13)حاملگی ممکنست در شاخ فرعی رحم اتفاق افتد و انسیدانس بروز آن در حدود یک در صد هزار تا یک در صدو چهل هزار حاملگی تخمین زده میشود . (3) این حالت در اثر مهاجرت ترانس پریتونئال تخمک لقاح یافته یا اسپرم اتفاق می افتد. اگر چه در بیشتر موارد حاملگی در شاخهای فرعی غیر ارتباطی گزارش شده است ولی حاملگی در شاخهای فرعی ارتباطی نیز گزارش شده است (4)در هر حال حاملگی در شاخ فرعی چه ارتباطی و چه غیر ارتباطی با خطر پارگی رحم همراه می باشد . (9-5)
تشخیص
شایعترین علامت شاخ فرعی حاوی کاویته بروز دیسمنوره اولیه می باشد که گاهی با دیس پارونیا نیز همراهست . تشخیصی در این حالت بیشتر با
داده میشود اگر چه شاخ فرعی بدون کاویته ممکنست با میوم پدانکوله MRI
اشتباه گرفته شود .سونوگرافی روش مهم دیگری است .بهترین زمان انجام سونوگرافی در جریان فاز دوم سیکل قاعدگی می باشد که در این زمان اندومتر ضخیم و اکوژنیک می باشد لذا شاخ فرعی رحم اگر حاوی کاویته باشد به آسانی تشخیص داده خواهد شد . یافته همزمان واژن کور (بن بست) همرا با شاخ رودیمنتاری رحم در سندرم( مییر_راکیتانسکی _کوستر_هوزر) دیده میشود.
) .سایر یافته های همراه در این سندرم آنومالیهای ادراری و اندومتریوز MRKH(
می باشد.
بقیه در ادامه مطلب...........
اصول باروری
انجماد اسپرم
انجماد جنین
انجماد تخمک
پیوند تخمدان
ادامه مطلب ...