روش برداشتن تخمک در جریان عمل ای وی اف
برداشتن تخمک در عمل ای وی اف بکمک سونوگرافی انجام میگیرد روش این عمل در
زیر به تفضیل مورد بحث و بررسی قرار میگیرد
ادامه مطلب.........
ادامه مطلب ...
سونوگرافی ترانس واژینال
سونوگرافی ترانس واژینال (TVS ) روشی بی خطر و نسبتا غیر تهاجمی بوده و در اغلب کلینیک ها به اسانی در دسترس میباشد . با توجه به این نکات سونوگرافی بعنوان اولین مدالیته تشخیصی در بیماران مبتلا به ناباروری مورد استفاده قرار می گیرد . علاوه بر اسکرینینگ پاتولوژی رحمی - پوزیشن رحم و زاویه یوتروسرویکال نیز برای کمک به کاتتریزاسیون بعدی رحم میتواند ثبت گردد . فاز قاعدگی ظاهر اکو اندومتر را تغییر میدهد .در انتهای فاز پرولیفراتیو اندومتر حالت سه لایه دارد (شکل 2-2-7)
اکو اندومتر بعد از تخمک گذاری در فاز ترشحی هموژن تر و اپاک می باشد . با استفاده از ترنسدیوسر با رزولوشن بالا TVS قادر به تشخیص پولیپهای اندومتر (شکل 3-2-7) لیومیومها – گاهی اوقات سینشیا های درون رحم (شکل 6-2-7)و انومالیهای مولرین مانند بای کورنیت یا رحم سپتوم دار نیز می باشد . (9)
محدودیت TVS ناتوانی در لوکالیزاسیون دقیق ضایعات داخل رحم و افتراق میومهای اینترامورال از ساب موکوزال می باشد .بعلاوه فاز سیکل قاعدگی ممکنست در تشخیص ضایعات جزئی داخل رحم تداخل نموده و ایجاد مشکل نماید . این محدودیتها بعنوان محرکی برای ایجاد روش سونوهیستروگرافی عمل نمود .تکنیکی که سونوگرافی را اتساع حفره رحمی ترکیب می نمود.
سونوهیستروگرافی
سونوهیستروگرافی یا سونوگرافی با تزریق سالین (SIS )عبارت از تزریق سالین داخل حفره رحم در جریان سونوگرافی می باشد .این تکنیک TVS را باقدرت تشخیصی بسیار بالایی همراه نموده و براحتی در مطب قابل انجام می باشد . همانند HSG زمان ایده ای انجام سونوهیستروگرافی فاز فولیکولاربعد از اتمام سیکل قاعدگی می باشد .اگر چه برای بیماران با سرویکس Patulous باید از کاتتر بالون دار استفاده کرد ولی در بیماران نولی پار میتوان براحتی از یک کاتتر (IUI) بدون بالون برای اینکار استفاده نمود.
در یک مطالعه پروسپکتیو در مورد شش نوع مختلف کاتتر تفاوت چندانی از نظر سهولت استفاده و قابلیت اعتماد بین انها دیده نشد.(20) با استفاده از تکنیک استریل یک بالون کاتتر در داخل سرویکس قرار داده میشود و سالین گرم یا رینگرلاکتات به ارامی تزریق می گردد و کاویته از جهات طولی و عرضی مورد بررسی قرار میگیرد. در انتهای کار اگر از کاتتر بالون دار استفاده شده است باید بالون تخلیه گردد تا قسمتهای پایین اندومتر نیز بدقت مورد بررسی قرار بگیرد. عوارض بندرت دیده میشود. ایجاد کرامپ و رفلکس وازووگال در کمتر از 9% بیماران دیده میشود.(21) و ریسک عفونت کمتر از 1% گزارش شده است . (22)
بنظر می رسد در تشخیص پاتولوژی های داخل رحم سونوهیستروگرافی بهتر از HSG باشد و 90% از انومالیها را در بیماران نابارور بدرستی تشخیص داده است .(23) این نتایج با نتایج بدست امده از بیماران مبتلا به خونریزی غیر طبیعی رحم در بخش زنان مطابقت دارد که گزارش شده است سونوهیستروگرافی در تشخیص پاتولوژی های داخل رحم و پولیپ اندومتر بترتیب 87% و 93% حساسیت داشته است . (25و24)
در مقایسه با سونوگرافی ترانس واژینال معمولی حساسیت
(93% در مقابل 65%) و ویژگی (94% در مقابل 76%) سونوهیستروگرافی در تشخیص پولیپ اندومتر در بیماران مبتلا به خونریزی غیر طبیعی رحم بیشتر بوده است (25)
هیستروسالپنگوگرافی یا عکس رنگی رحم
از انجائیکه هم پاتولوژی لوله ها و هم رحم را نشان میدهد هیستروسالپنگوگرافی (HSG) یکی از مراحل اصلی بررسی های اولیه ناباروری می باشد . HSG روشی قابل اعتماد بوده و بخوبی تحمل می شود . علاوه بر کاربرد تشخیصی این روش اثرات درمانی نیز دارد
ادامه مطلب........
هیستروسکوپی وبررسی حفره اندومتر
در بیمار مبتلا به ناباروری
ریچارد او برنی و امین ا میلکی
انومالیهای رحمی در بیماران نابارور شیوع بالایی دارد و پره والانس ان حدود50% است .(3-1) و بنظر میرسد این موارد در 30% از زوجها که بعلت نازایی مولتی فاکتوریال تحت درمانهای پیشرفته ناباروری قرار میگیرند نقش عمده ای داشته باشند.(4) در کسانی که تحت IVF قرار میگیرند در صورت وجود انومالیهای کاویته رحم میزان حاملگی پایین تری گزارش شده است .( 7-5) پاتولوژی رحم فاکتور کلیدی در نتایج ناهماهنگ حاملگی در گیرندگان مشترک اووسیت در برنامه اهداء تخمک می باشد. (8) مهم اینست که اصلاح این انومالیها با افزایش میزان حاملگی همراه بوده است . (3) بنابراین بررسی زوجهای نابارور باید بررسی کاویته اندومتر را نیز شامل گردد . بطور سنتی بررسی های اولیه ناباروری شامل هستروسالپنگوگرافی برای تعیین باز بودن لوله های فالوپ و بررسی حفره اندومتر می باشد .مدالیته های دیگر برای بررسی حفره اندومتر بعدها بوجود امدند . که اینها شامل سونوگرافی ترانس واژینال و سونوهیستروگرافی و هیستروسکوپی می باشند . پاتولوژی های مختلف رحمی میوانند برای باروری زیان اور باشند .اینها شامل پولیپهای اندومتر – چسبندگیهای داخل رحم – انومالی های مولرین و موا جهه قبلی با دی اتیل استیل بسترول(DES) می باشد . در این فصل ما مدالیته های مختلف تصویر برداری را مرور نموده و بعلاوه ما تغییرات طبیعی اندومتر را که با این مدالیته ها ممکنست غیر طبیعی جلوه کند مرور خواهیم نمود .
ادامه مطلب ..........
مروری بر عوارض لاپاروسکوپی
علیرغم تمامی احتیاط های بکار رفته کمپلیکاسیون در اعمال جراحی لاپاروسکوپی نیز اتفاق می افتد. از آنجاییکه این عوارض حتی در اعمال جراحی بسیار آسان نیز ممکن است اتفاق افتد جراح باید قادر باشد تا آنها را بسرعت تشخیص داده و درمان مناسب را بکار برد. البته خطر با میزان پیچیدگی عمل جراحی- مهارت ناکافی جراح و تغییر روش استاندارد عمل افزایش می یابد. هر چقدر عمل جراحی لاپاروسکوپی پیچیده تر باشد میزان مهارت لازم برای انجام آن از اهمیت خاصی برخوردار خواهد بود. لاپاروسکوپی تشخیصی و عقیم سازی لوله ای به روش لاپاروسکوپی از احتمال خطر کمتری برخوردارند و میزان عوارض حین عمل و بعد از عمل کمتر از یک درصد می باشد.(جدول 1- 25) اغلب گزارشات از اعضاء انجمن لاپاروسکوپیستهای زنان امریکا (6- 2) و مراکز ارجاعی ثالثیه می باشد.(7) میزان عوارض حین عمل و بعد از عمل در 361 خانمی که تحت عمل جراحی هیسترکتومی به روش لاپاروسکوپی جهت درمان بیماری های خوش خیم قرار گرفتند بررسی شد.(8) ادامه مطلب.......
چسبندگی های داخل رحم
بررسی هیستروسکوپیک و درمان
رافائل اف وال
چسبندگی های داخل رحم هم با حاملگی طبیعی و هم با سیکل قاعدگی تداخل پیدا میکنند و وقتی که زیر دید مستقیم هیستروسکوپ این چسبندگیها آزاد میشوند هم سیکل قاعدگی و هم میزان باروری بهبود قابل ملاحظه ای پیدا میکند.
اتیولوژی و پاتولوژی
چسبندگیهای داخل رحمی در اثر وارد شدن تروما به رحمی که اخیرا حامله بوده است تشکیل میشود و در بیش از 90% موارد توسط کورتاژ ایجاد میگردد. (3-1) معمولا تروما بعلت نیاز به کورتاژ در اثر وقوع خونریزی شدید 4-1 هفته بعد از حاملگی ترم یا پره ترم و یا سقط جنایی رخ میدهد.در این فاز خاص اندومتر هر ترومایی میتواند لایه بازال اندومتر را لخت نموده یا بکند و موجب شود تا دیواره های رحم بهم چسبیده و یک پل دائمی تشکیل داده و یکنواختی حفره رحم را بهم بزنند.
ادامه مطلب .........
ادامه مطلب ...
فصل 1-8
بررسی و درمان سپتوم رحمی
" اریک جی بی یر " و " ادی ال دریان "
آنومالی های رحمی جزو آنومالیهای مادرزادی نسبتا شایع میباشند و سپتوم رحمی شایعترین انهاست.(جدول 1-1-8 ) (1) خصوصا در بیماران با سقط مکرر احتمال وجود ا نومالی رحمی 27-15 درصد است.در گدشته درمان سپتوم رحم بطریق لاپاراتومی و با اعمال جراحی تامپکینز و یا جونز انجام میگرفت.این اعمال جراحی هر چند موفقیت آمیز بودند ولی موربیدیته بالایی از قبیل نیاز به انجام لاپاراتومی و اقامت طولانی مدت در بیمارستان . نیاز به انجام سزارین بعدی و ریسک بالای چسبندگی بهمراه داشتند.اخیرا این بیماری به روش هیستروسکوپی و تکنیکهای کمتر تهاجمی درمان میشود.این فصل در مورد چگونگی تشکیل دستگاه ژنیتال در دوره جنینی و اختلالات مولرین بحث می نماید و روش بررسی بیماران قبل از درمان – انتخاب کاندیدهای مناسب برای انجام عمل جراحی – روشهای تکنیکی انجام عمل جراحی – توصیه های بعد ار عمل و نتایج حاصله از روشهای مختلف درمانی مورد بررسی قرتر گرفته و عوارض خاص این اعمال جراحی مرور میگردد.
بقیه در ادامه مطب .............
برداشتن شاخ اضافی رحم (رودیمنتاری ) به روش لاپاروسکوپی
توگاس تولندی
در جریان امبریوژنز . اترزی کامل یکی از دو مجرای مولرین موجب ایجاد یکی از شاخهای رحم (رحم تک شاخ) میشود.در حالیکه ایجاد ناقص یکی از مجاری مولرین موجب بروز شاخ فرعی (رودیمنتاری) میشود .
انجمن امریکاری طب باروری رحم تک شاخ را بعنوان انومالی نوع دو رحم طبقه بندی نموده است . (1) که نوع دوم خود نیز به چهار زیر گروه تقسیم میشود .نوع
شامل رحم تک شاخ بترتیب با یا بدون شاخ فرعی ارتباطی میباشد.Bو دوAدو
رحم تک شاخ با یک شاخ فرعی بدون کاویته و نوع دو دی رحم تک Cنوع دو
شاخ بدون شاخ فرعی می باشد. (شکل 1-2- 13)
در بیشتر موارد ارتباطی بین کاویته اصلی رحم و شاخ فرعی وجود ندارد.
(شکل 2-2-13) Bنوع دو
در نتیجه خون قاعدگی یا در داخل شاخ فرعی احتباس خواهد یافت (هماتومترا) و منجر به دردهای شکمی سیکلیک خواهد گردید و در ضمن پیش زمینه بروز اندومتریوز خواهد بود.حدود 25% از رحمهای تک شاخ با یک شاخ رودیمنتاری حاوی کاویته و غیر ارتباطی همراه هستند . (2) این شاخ فرعی ممکنست با بافت فیبروز به رحم تک شاخ مرتبط باشد . (شکل 2-2-13) و نیز شاخ میتواند به رحم متصل باشد .
همانند رحم طبیعی ، پولیپ ،فیبروئید و آدنومیوز نیز ممکن است در شاخ فرعی رحم دیده شود . (شکل 3-2-13)حاملگی ممکنست در شاخ فرعی رحم اتفاق افتد و انسیدانس بروز آن در حدود یک در صد هزار تا یک در صدو چهل هزار حاملگی تخمین زده میشود . (3) این حالت در اثر مهاجرت ترانس پریتونئال تخمک لقاح یافته یا اسپرم اتفاق می افتد. اگر چه در بیشتر موارد حاملگی در شاخهای فرعی غیر ارتباطی گزارش شده است ولی حاملگی در شاخهای فرعی ارتباطی نیز گزارش شده است (4)در هر حال حاملگی در شاخ فرعی چه ارتباطی و چه غیر ارتباطی با خطر پارگی رحم همراه می باشد . (9-5)
تشخیص
شایعترین علامت شاخ فرعی حاوی کاویته بروز دیسمنوره اولیه می باشد که گاهی با دیس پارونیا نیز همراهست . تشخیصی در این حالت بیشتر با
داده میشود اگر چه شاخ فرعی بدون کاویته ممکنست با میوم پدانکوله MRI
اشتباه گرفته شود .سونوگرافی روش مهم دیگری است .بهترین زمان انجام سونوگرافی در جریان فاز دوم سیکل قاعدگی می باشد که در این زمان اندومتر ضخیم و اکوژنیک می باشد لذا شاخ فرعی رحم اگر حاوی کاویته باشد به آسانی تشخیص داده خواهد شد . یافته همزمان واژن کور (بن بست) همرا با شاخ رودیمنتاری رحم در سندرم( مییر_راکیتانسکی _کوستر_هوزر) دیده میشود.
) .سایر یافته های همراه در این سندرم آنومالیهای ادراری و اندومتریوز MRKH(
می باشد.
بقیه در ادامه مطلب...........
اصول باروری
انجماد اسپرم
انجماد جنین
انجماد تخمک
پیوند تخمدان
ادامه مطلب ...
| رییس انجمن باروری و ناباروری ایران خبر داد: , تحت پوشش بیمه قرار گرفتن هزینه‌های درمان ناباروری در کشور | |
رییس انجمن علمی تخصصی باروری و ناباروری ایران از تحت پوشش بیمه قرار گرفتن هزینه‌های درمانی باروری و ناباروری خبر داد. دکتر نوروزی، عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران در گفت‌وگو با خبرنگار بهداشت و درمان خبرگزاری دانشجویان ایران (ایسنا)، با اعلام این مطلب و با اشاره به هزینه‌های سنگین درمانهای باروری و ناباروری گفت: با پیگیری‌های انجمن علمی تخصصی باروری و ناباروری و به منظور حمایت از حقوق این گروه از بیماران و کاهش هزینه‌های درمانی آنها و همچنین با تاکید رییس جمهوری به وزارت بهداشت، مقرر شد درمانهای باروری و ناباروری تحت پوشش بیمه عمومی قرار گیرد. وی در این باره ادامه داد: در راستای اقدامات اجرایی این موضوع، مشکلاتی وجود دارد؛ چرا که بیمه‌ها باید ابتدا هزینه‌های آن را تامین کنند. هزینه‌های درمان در قالب سه بخش درمانی، دارویی و بخش خدمات جانبی درمان مانند پاراکلنیک، آزمایشگاه‌ها، رادیولوژی و سونوگرافی نهفته است. به گفته رییس انجمن علمی تخصصی باروری و ناباروری ایران، در صورتی که خدمات آزمایشگاهی، رادیولوژی و سونوگرافی خارج از مراکز ناباروری انجام می‌شد، بیمه‌ها تا حدودی آنها را تحت پوشش قرار می‌دادند. اما بخش درمان و دارو تاکنون از خدمات بیمه‌ای بهره‌مند نبوده است. وی ابراز امیدواری کرد که بیمه‌ها با اتخاذ رقم مناسبی به این امر به عقد قرارداد با مراکز درمانی اقدام کنند و از طرف دیگر پوشش بیمه‌ای درمانهای باروری و ناباروری علاوه بر مراکز درمانی دولتی در مراکز خصوصی نیز قابل اجرا باشد. دکتر نوروزی با بیان این که هنوز جزییات این امر مشخص نشده است، خاطرنشان کرد: در جلسه مشترکی میان انجمن علمی تخصصی بارورری و ناباروری و معاونت سلامت وزارت بهداشت این موضوع مطرح شده و کارشناسی‌های لازم در رابطه با استخراج هزینه‌های درمان در دست اقدام است. وی ادامه داد: از طرف دیگر بیمه‌ها تحت نظر وزارت رفاه فعالیت میکنند و بودجه مربوط به این امر باید از طرف وزارت رفاه تعیین شود و سیاستگذاری‌های مربوطه نیز برعهده انجمن و وزارت بهداشت است. در مجموع امیدواریم کمیته‌های کاری این موضوع هر چه سریع‌تر تعیین شده و تحت پوشش بیمه قرار گرفتن درمانهای باروری و ناباروری اجرایی شود. رییس انجمن علمی تخصصی باروری و ناباروری ایران با بیان این که در کشور یافتن بیمار به صورت جدی صورت نگرفته اما بر اساس آمارهای جهانی باید حدود دو تا سه میلیون زوج نابارور در کشور وجود داشته باشند، گفت: همچنین سالانه به تعداد این بیماران افزوده میشود. در مجموع امیدواریم تمامی هزینه‌های درمانی این گروه از بیماران تحت پوشش بیمه قرار گیرد. | |
منبع خبر: خبرگزاری دانشجویان ایران - ایسنا | |
شنبه ۱۸ آبان ۱۳۸۷ | |