بیماریهای زنان زایمان و نازایی

وب لاگ رسمی دکتر رویا پورقربان جراح و منخصص زنان زایمان و نازایی بورد تخصصی از دانشگاه تهران

بیماریهای زنان زایمان و نازایی

وب لاگ رسمی دکتر رویا پورقربان جراح و منخصص زنان زایمان و نازایی بورد تخصصی از دانشگاه تهران

ختم بارداری......در ایران و در جهان

قانون رو علیه وید

  همانطور که اطلاع دارید بالاترین میزان مرگ و میر مادران در دنیا بدنبال سقط عفونی بوده است و لذا برای جلوگیری از این خطر بسیار بزرگ سقط جنین در بسیاری از کشورهای غیر اسلامی آزاد اعلام شده تا به طریق بهداشتی و در بیمارستانها تحت نظر پزشک قابل انجام باشد. در کشورهای اسلامی مثلآ در مصر مفتی اعظم مسلمانان سقط را تا 120 روز از ابتدای حاملگی که به نظر ایشان هنوز روح در بدن جنین وارد نشده است آزاد اعلام کرده اند و لی طبق فتاوی علما شیعه در کشور ما سقط جنین حرام و فقط در شرایطی که شورای پزشکی تشخیص دهد و در صورت ادامه بارداری خطر مرگ برای مادر و یا خطر مرگ حتمی برای نوزاد وجود دارد آنهم تا 16 هفته حاملگی با اجازه مراجع ذیربط قابل انجام می باشد .
لذا خوانندگان محترم حتما باید توجه داشته باشند که بهترین کار پیشگیری قبل از علاج واقعه بوده و حتما در مورد روشهای پیشگیری از بارداری با پزشک یا ماما و نه صرفآ با افراد فامیل و دوست و آشنا مشاوره نمایند تا در حد امکان از بارداری ناخواسته و بالطبع عوارض آن جلوگیری بعمل آید. 

ادامه مطلب ...

زایمان طبیعی بدون درد

 

زایمان طبیعی بدون درد

روشها :
بیش از 150 سال است که زایمان بدون درد یا کم درد در دنیا شروع شده است و بیش از 150 روش در این زمینه شناخته شده است.که آنها را به دو دسته کلی دارویی و غیردارویی تقسیم می‌کنیم. 

روشهای غیردارویی عبارتند از :
- سایکوپروفیلاکسی (لاماز - رفیکسولوژی
- تمرکز - شیاتسو
- موزیک - آروماتراپی
- هومئوپاتی - گیاه درمانی
- طب فشاری - طب سوزنی
- لمس درمانی - تحریک الکتریکی پوست
- استئوپاتی - هیپنوز
- ورزش -گرما، سرما - آب درمانی - زایمان در آب - تغییر مکرر پوزشین زائو
- بیوفیدبک - دعا - انرژی درمانی - آموزشی - حمایت روحی
- حمایت اجتماعی - حضور شوهر - ....

روشهای دارویی عبارتند از :
- استنشاق هوشبرها -استنشاق انتونکس - داروهای عضلانی - داروهای وریدی
- تزریق پوستی آب مقطر - اپیدورال آنالژزی - ساب آراکنوئید آنالژزی
- تزریق داخل کانال زایمان (پاراسرویکال و پودندال)

روش انتخابی ما
1-
آموزش زن باردار
2- استفاده از حضور همراه بر بالین وی
3- بکارگیری انتونکس
4- تجویز پتدین
5- در صورت نیاز،تزریق فنتانیل در ساب آراکنویید(بیدردی از کمر)
هر گاه که رضایتمندی بدست آید
در همان مرحله توقف میشویم.(بیدردی گام به گام بر حسب نیاز)

 

عکسبرداری از نخمکذاری

 

برای اولین بار از تخمگذاری در انسان عکسبرداری شد

تخمدان های یک زن به طور معمول در ماه یک یا دو تخمک را رها می سازند ولی تا کنون فقط از مراحل تخمگذاری در حیوانات عکسبرداری شده بود.

دکتر Jacques Donnez پزشک متخصص زنان بطور اتفاقی در هنگام عمل هیسترکتومی (خارج کردن رحم) از مراحل آزاد شدن یک تخمک از تخمدان عکسبرداری کرد. این برای اولین بار است که از این اتفاق در بدن انسان عکسبرداری می شود.:: او می گوید قبلا چنین پنداشته می شد که این فرایند بصورت انفجاری صورت می گیرد ولی تخمک گذاری که او شاهدش بوده حدود 15 دقیقه طول کشیده است.

تولد زودرس یعنی چه؟

 

زودرس

۱-تولد زودرس یعنی چه؟

نوزادی که قبل از هفته ۳۷ بارداری بدنیا بیاید نارس نامیده می شود.

۲- میزان تولد زودرس چقدر است؟

در امریکا از هر ۱۰ تولد یک نوزاد نارس بدنیا می اید.این آمار از سال ۱۹۸۱ تا کنون ٪۳۱ افزایش یافته است بطوری که امروزه در امریکا در هر دقیقه یک نوزاد نارس بدنیا

می آید.

۳-عوارض تولد زودرس چیست؟

نوزادانی که قبل از هفته ۳۷ بارداری بدنیا می ایند ممکنست هنوز بطور کامل رشد نکرده باشند وطبق آمار ۷۵٪ از تمام نوزادان نارس در امریکا متاسفانه فوت می کنند و ۵۰٪ انها دچار مشکلات عصبی می شوند که شامل اختلال در شنوایی .بینایی و عقب افتادگی ذهنی .اختلال در یاد گیری و یا فلج مغزی می باشد. 

ادامه مطلب ...

پای اسمیر

 

تست سرطان دهانه رحم یا پاپ اسمیر چیست ؟

1

 

ادامه مطلب ...

آیا بیماریهای روانی را میشناسیم؟

 

آیا بیماریهای روانی را می شناسید ؟

ما هم ممکن است به آن مبتلا شویم .

 
ادامه مطلب ...

یایسگی

یائسگی

 

هر خانمی یائسگی و علائم همراه آن را به شکل متفاوتی تجربه می کند همچنین سن شروع یائسگی در افراد مختلف متفاوت است .

بعضی خانمها در دهه ۳۰ یا ۴۰ و بعضی در دهه ۶۰ به سن یائسگی می رسند سن متوسط برای شروع یائسگی معمولاً ۵۱ سالگی می باشد .

ادامه مطلب ...

بارداری از ابتدا تا زایمان

 

بارداری از ابتدا تا زایمان


خلاصه : یک خانم باردار باید تا ۳۲ هفته هر ماه یکبار از ۳۲ تا ۳۶ هفته هر ماه دو بار (هر دو هفته یکبار) و از ۳۶ تا ۴۰ هفته هر ماه چهار بار (هفته اى یکبار) به پزشکتان مراجعه و چک شوید .
متن کل خبر : بین ۵ تا ۲۰% از حاملگی ها ممکن است با عوارض همراه شوند لذا هر زن باید قبل از باردارى مورد ارزیابى دقیق قرار گیرد البته بیشتر بارداریها بدون برنامه قبلى هستند و لذا به محض تشخیص باردارى باید ویزیت اولیه انجام شود وآزمایشات روتین جهت زن باردار درخواست شود

یک خانم باردار باید تا ۳۲ هفته هر ماه یکبار از ۳۲ تا ۳۶ هفته هر ماه دو بار (هر دو هفته یکبار) و از ۳۶ تا ۴۰ هفته هر ماه چهار بار (هفته اى یکبار) به پزشکتان مراجعه و چک شوید .

اگر از باردارى جلو گیرى نمیکنید با مشاهده هر کدام از این علایم بایدبه حاملگى شک کنید

۱- عقب افتادن عادت ماهانه :

(در صورتى که پریود شما منظم است با عقب افتادن پریودتان بمدت چند روز احتمال باردارى مطرح میشود) استرس- کاهش یا افزایش وزن - بیماریهاى مزمن - تغیرات محیطى و ورزشهاى سخت نیزاز جمله مواردى هستند که میتوانند الگوى پریود را تغییر دهند.

۲-تهوع واستفراغ :

در ۵۰% از حاملگیها رخ میدهد ودر صبح بیشترین شدت را دارد .

۳-تغییر شکل سینه ها

۴-احساس حرکت جنین در شکم ( بعد از ۱۶ هفتگى مشاهده میشود )

۵-احساس خستگى و تکرر ادرار

۶- بزرگى شکم

با مشاهده هر کدام از این علایم بهتر است یک آزمایش حاملگى انجام دهید .

ازمایش هاى ادرارى حدود یک هفته بعد از عقب افتادن عادت ، باردارى را نشان میدهند در حالیکه أزمایش خون میتواند یک هفته قبل از عقب افتادن عادت باردارى را نشان دهد .

در هر ویزیت باردارى موارد زیر چک میشوند :

افزایش وزن - فشار خون - اندازه رحم و زنده بودن جنین (که توسط فیتوسکوپ ویا سونیکید انجام میشود )

میزان افزایش وزن باردارى حدود ۱۲-۱۰ کیلو است که در زنان چاق کمتر باید باشد (۹-۶ کیلو)

در صورت مشاهده هر کدام از این علایم سریعا پزشک خود را مطلع کنید :

۱-آبریزش از واژن

۲-لکه بینى یا خونریزى

۳-ورم دست وصورت یا ورم شدید پاها

۴-سردرد شدید و تارى دید

۵- درد قسمت فوقانى وسمت راست شکم (منطقه اپى گاستر)

۶- تب یا لرز

۷- استفراغ شدید

۸- سوزش ادرار

۹- کم شدن حرکات جنین

تغذیه در دوران بارداری:

رژیم غذایی زن باردارباید متنوع وپر کالری باشد . بهتر است غذا به دفعات بیشتر وحجم کمتر مصرف شود .مقدار افزایش کالری مصرفی ۳۰۰ کیلو کالری بیش از حالت غیر باردار است به این ترتیب نیاز به کالری که در یک زن غیر باردار ۲۳۰۰ کیلو کالری است در بارداری به ۲۶۰۰ کیلو کالری افزایش می یابد .

نیاز روزانه آهن در طی بارداری ۳۰ میلی گرم در روز است و از ماه چهارم بارداری که زمان خونسازی جنین است بایدمصرف آن شروع شود.اگر بگویم آهن مهمترین نیاز زن باردار است اغراق نکرده ام . جنین مثل یک انگل !!! و پارازیت ،آهن را فعالانه از خون مادر جذب میکند و حتی زمانی که مادر کم خونی شدید دارد جنین کم خون نمی شود و این زن باردار است که در صورت عدم مصرف آهن اگزوژن (یعنی قرص فروس سولفات یا کپسول هماتینیک )دچار افت همو گلوبین وهماتوکریت خون میشود )تاکید میکنم که هیچ غذا یا رژیم غذایی آهن مورد نیاز بارداری را تامین نمیکند وحتما باید آهن اگزوژن مصرف شود .

شما خانم باردار در صورتی که :

۱-اندام درشتی دارید

۲-دوقلو باردار هستید

۳-کم خونی دارید

۴-تا اواخر حاملگی قرص آهن مصرف نکرده اید یا نامنظم مصرف کرده اید ،باید دو برابر مقدار معمول آهن دریافت کنید .

برای تامین کلسیم بدن در طی حاملگی باید روزی نیم الی یک لیتر (یعنی دو الی چهار لیوان)شیر یا معادل آن ماست مصرف کنید .

در رژیم غذایی شما باید پروتئینها ی حیوانی(تخم مرغ ، گوشت قرمز وسفید) ویتامینهاو کربوهیدرات بمقدار کافی وجود داشته باشد و بهتر است در مصرف حبوبات بعلت ایجاد مشکلات گوارشی زیاده روی نکنید .

بهداشت در دوران بارداری:

۱- شما خانم باردار باید لباس گشاد وراحت بپوشید واز کفش پاشنه بلند هم نباید استفاده کنید.

۲-هفته ای دو الی سه بار حمام بروید وسعی کنید کمتر در حمام بنشینید .در سه ماهه آخر بارداری بعلت احتمال سقوط نباید از وان استفاده کنید .

۳-اگر شغل اداری وکم تحرکی دارید میتوانیدتا انتهای بارداری کارکنید ولی شغلهای با تحرک فیزیکی زیاد باید محدود شوندوحتما باید چند بار در روز مدتی استراحت کنید .

۴-مسافرت کوتاه مدت اشکالی ندارد ولی بهتر است از مسافرتهای طولانی خصوصا در اواخر حاملگی پرهیز کنید.وهر یکی دو ساعت یکبار قدم بزنید.

۵-در ماه آخر بارداری(چهار هفته آخر )نزدیکی نکنید .

۶-ورزشهای سبک یا متوسط را میتوانید انجام دهید ولی ورزشهای سنگین وشدید ممنوع است .

۷-در طی حاملگی در صورت وجود ترشح زیاد واژینال میتوانید از دوش واژینال استفاده کنید ولی اینکار را نباید با سرنگ انجام دهید چون خطر آمبولی هوا ومرگ وجود دارد.

۸-خانمهای محترم سیگاری !!!!لطفا در طی حاملگی به جنین خود رحم نموده وحتی الامکان سیگار نکشید !!چون سیگار با کم کردن جریان خون جفت باعث تولد نوزاد کم وزن وناهنجار میشود .

۹-اگر شما سابقه واکسیناسیون کزاز ندارید باید دو دوز واکسن توام بزرگسالان (دیفتری-کزاز)را به فاصله یکماه بزنید ویکسال بعد هم یاد آور دریافت کنید .

مشکلات شایع در دوران بارداری :

۱-تهوع واستفراغ :

معمولا در سه ماهه اول بارداری مشاهده میشود ودر هنگام صبح بیشترین شدت را دارد . زیاد بودن هورمون بارداری(hcg) وفشارهای روحی وروانی جزو مهمترین دلایل شدت آن هستند .حاملگی چند قلو ومول حاملگی هم میتوانند ویار حاملگی را شدت بخشند .

راهکارهایی برای کاهش تهوع واستفراغ:

۱-هنگام صبح وقبل از برخاستن از بستر مقدارکمی بیسکویت یا نان خشک بخورید

۲-سعی کنید بیشتر در معرض هوای آزاد قرار بگیرید ودر صورت امکان هر روز مدتی در هوای آزاد قدم بزنید .

۳-به خانه اقوام وافراد مورد علاقه خود بروید واز صحبت ورفت وآمد با افراد واقوامی که با آنها مشکل دارید پرهیز کنید (حتی الامکان تا اتمام سه ماهه اول).

۴- غذا خوردن در خارج از منزل ومسافرتهای کوتاه ومفرح کمک کننده هستند .

۵-استفاده از آمپول B۶ مفید است همچنین در موارد شدیداستفاده محدود از قرص وآمپول متوکلوپرامیدبعنوان خط آخر درمان باعث بهبودی میشود

بر اساس تجربیات اینجانب ، مسایل روحی وروانی بشترین تاثیر را در تهوع واستفراغ حاملگی ایفا میکنند و زن بطور ناخود آگاه با این تصور که با حاملگی زیبایی و جذابیت خود را برای همسرش از دست میدهد یا ترس از بچه داری یا در زنانی که چند دختر یاپسر دارند ترس از اینکه نکند جنس بچه تکراری باشد و همچنین در حاملگی های ناخواسته ، ناآگاهانه با حاملگی خود بصورت تهوع واستفراغ مقابله ومخالفت میکند پس در این شرایط مهمترین وظیفه بعهده مرد است تا با مطمئن کردن همسر خود نسبت به جذابیت وزیبایی اش وهمچنین فراهم کردن یک محیط آرام ودور از تنش همسر خود را حمایت کند

۲-کمردرد:

علت آن تغییر شکل بدن وبزرگ شدن شکم ودر نتیجه، افزایش لوردوز کمر میباشد.شل شدن لیگامانهای لگنی واسپاسم عضلانی از علل دیگر میباشند .

برای کم کردن درد میتوان از این روشها استفاده نمود :

۱-استراحت

۲-گرم کردن موضع

۳-مصرف مسکن ها

۴-شکم بند طبی

۳-واریس:در طی حاملگی تشدید میشود وبا افزایش وزن بدتر میشود .

درمان در حاملگی:

۱-استراحت منظم وزیاد در طی روز ۲-بالا نگهداشتن پاها چندین بار در روز۳-استفاده از جورابهای مخصوص واریس

در مواردی که نیاز به جراحی واریسها باشد این عمل باید تا بعداز زایمان به تعویق انداخته شود .

۴-هموروئید(بواسیر):

با حاملگی تشدید میشود .

درمان هموروئید در طی حاملگی:

۱-استفاده از داروهای بیحس کننده موضعی

۲- نشستن در تشت آب نیمگرم روزی ۴-۳بار بمدت ۱۰دقیقه

۳- استفاده از ملین های گیاهی(مثل سنالین-سی لاکس و سنامد)

۴- عدم مصرف غذاهای کافئین دار مثل چای-نوشابه-قهوه

۵- عمل جراحی(هموروئیدکتومی) که بهتر است در طی حاملگی انجام نشود چون اکثرهموروئیدها بعد از زایمان برطرف میشوند.

۵-لکوره(افزایش ترشحات واژن):

اکثرا بعلت تغییرات هورمونی در حاملگی است اگر ترشحات شما عفونی باشند یعنی واجد شرایطی باشند که در مبحث عفونتهای شایع زنان توضیح داده ام باید به پزشک مراجعه کنید در غیر اینصورت دوش واژینال سرکه رقیق میتواند باعث تخفیف علایم شود.

سوزش سر دل (HEART BURN) :

یکی از شایعترین شکایات در حاملگی است با بزرگ شدن رحم معده تحت فشار قرار گرفته ومقداری از محتویات معده همراه با اسید به داخل مری پس زده میشود وباعث HEART BURN میشود .

راهکار هایی برای تخفیف سوزش سر دل:

۱-افزایش تعداد وعده های غذایی همراه با کاهش مقدار غذای مصرفی در هر وعده

۲-پرهیز از خم شدن ویا صاف دراز کشیدن

۳ -قرار دادن دو عدد بالش زیر سر هنگام دراز کشیدن

۴-مصرف آنتی اسید های خوراکی مثل هیدروکسید آلومینیوم یا منیزیم.

چه آزمایشهایی باید در طی حاملگی انجام دهیم؟

در اولین ویزیت باید آزمایش شمارش کامل گلبولی(CBC و diff) گروه خونی و Rh و VDRL و تیتر آنتی بادی ضد سرخجه ، قند خون ناشتا (FBS) ،پاپ اسمیر ، HBS Ag و UA&UC (آنالیز وکشت ادرار) درخواست شود. این آزمایشات بهتر است یکبار دیگر بین۲۴-۳۶ هفتگی تکرار شوند .

سونوگرافی باید دو بار انجام شود:بار اول بین ۸-۱۸ هفته بارداری وبار دوم بین۲۴- ۳۶ هفتگی.

زایمان طبیعی در این مبحث میخواهم بطور خلاصه شما را با زایمان طبیعی ،روشها ،مزایا وعوارض آن آشنا کنم

زایمان طبیعی چیست؟

زایمان طبیعی به خروج کامل جنین وجفت از راه واژن گفته میشود.اکثر بیماران من خصوصا خانمهایی که اولین حاملگی خود را میگذرانند میپرسند :

چه زمانی باید برای زایمان به بیمارستان مراجعه کنیم؟

زمانی باید برای بستری شدن مراجعه کنید که درد های حقیقی زایمانی شروع شده باشند .حالا حتما میپرسید مگر درد غیر حقیقی هم داریم؟ بله در طول حاملگی درد های کاذبی هم وجود دارند. در واقع بعد ازاتمام هفت ماهگی گاها انقباضات رحمی نامنطمی دیده میشود که ممکنست آنهارا با درد زایمان اشتباه بگیریم.پس چطور میتوان فهمید که درد حقیقی یا کاذب است؟

تفاوتهای میان دردهای حقیقی وکاذب:

۱- بر خلاف درد های زایمانی ،دردهای کاذب در فواصل نامنطم ایجاد میشوند .

۲-وقتی درد کاذب باشد فاصله بین درد ها وشدت آنها با گذشت زمان تغییری نمیکند (بر خلاف دردهای حقیقی که فاصله دردها کمتر وشدت آنها بیشتر میشود).

۳-دردهای کاذب با مسکن ها بر طرف میشوند در حالیکه زایمان طبیعی را نمی توان با مسکن متوقف نمود.

شما خانم باردار اگر انقباضات درد ناک رحمى را همراه با یکى یا هر دوى این علایم داشته باشید حتما طى ساعات آینده زایمان خواهید کرد

۱- نمایش خونى یا bloody show شامل ترشحاتى است که اندکى خون آلود بوده و در حد چند قطره میباشد که بعلت باز شدن دهانه رحم ایجاد میشود

۲- باره شدن کیسه آب

البته ممکن است کیسه آب بعلت عفونت یا دلایل دیگر زودتر از موعد پاره شود یا بعضا در هنگام زایمان پاره شود

در اکثر موارد سر جنین جلوى دهانه خروجى رحم قرار میگیرد ولى با شیوع بسیار کمتر ممکن است پا یا باسن جنین (پوزیشن بریچ) یا شانه وگاها ابرو یا چانه جنین جلوى دهانه خروجى رحم قرار گیرند که دربیشتراین مواردسزارین انجام میشود مگر بعضى موارد خاص که در این حالت پزشک تصمیم میگیرد که زایمان طبیعى یا سزارین انجام شود

۱- مراحل زایمان چند ساعت طول میکشد ؟

در زنانى که اولین زایمان خود را تجربه میکنند بین۱۲-۸ساعت ودر زنان چند زا ۶-۵ ساعت

۲- اپى زیوتومى جیست؟ چگونه در چه مواقعى و چرا انجام میشود؟

اپى زیوتومى به برشى که روى پرینه(حد فاصل بین دهانه واژن ومقعد) در هنگام زایمان براى تسهیل خروج جنین ایجاد میشود گفته میشود در بعضى از مواقع بصورت عمودى ودر ایران اکثرا (بعلت کوتاه بودن پرینه در خانمهاى ایرانى وجهت بیشگیرى از پارگى اسفنکتر مقعد ) بشکل اریب داده میشود با انجام این عمل وترمیم آن بعد از خروج جنین وجفت از پارگى هاى غیر قابل اجتناب واژن در طى زایمان وآسیب به مثانه ورکتوم بیشگیرى میشود

دراین موارد از اپى زیوتومى استفاده میشود:

۱- زنانى که اولین یا دومین زایمان خود را تجربه میکنند

۲- زنانى که زایمان زودتر از موعد دارند

۳- اگر جنین بشکل بریچ در رحم قرار گرفته باشد (یعنى پا یا باسن جنین بجاى سر جلوى دهانه رحم قرار گرفته باشد )

۴- در مواردى که از فورسپس براى زایمان استفاده میشود

۵- در مواقعى که جنین بیش از حد بزرگ باشد
شما باید در طی زایمان فعال یعنی در حین خروج نوزاد در موقع انقباض یعنی وقتی رحمتان سفت ودردناک میشود نفس خود را حبس کرده به شکم خود فشار ورده واصطلاحا زور بدهید و وقتی انقباض تمام میشود نفسهاى عمیق بکشید (هر انقباض بین ۳۰ ثانیه الی ۱ دقیقه طول میکشد )

برگرفته :http://www.parsiteb.com/news.php?table=news&id=1334&action=viewFullContent

ای وی اف و میکرواینجکشن

In Vitro Fertilization (IVF) & Assisted Reproduction Techniques (ART)

Ruth Lathi, MD
Clinical Assistant Professor
Department of OB/GYN
Division of Reproductive Endocrinology and Infertility

Barry Behr, PhD, HCLD
Director of IVF/ART and Andrology Laboratories
Stanford University Medical Center
Associate Professor of OB/GYN, & Board Certified Laboratory Director (HCLD)


IVF is a procedure which involves fertilizing eggs and growing the fertilized eggs, outside of the body in a laboratory, then placing the fertilized egg (embryo) in the uterus, in order to achieve a pregnancy.  It is a commonly used treatment, to help couples with infertility achieve pregnancy. In this overview, we will discuss the process of IVF from patient evaluation to production and fertilization of the eggs, to selection of embryos to transfer. Pregnancy rates and variation of standard IVF will be addressed in the frequently asked questions section at the end.

The first step is evaluating the cause of infertility with a set of basic tests such as follicle stimulating hormone (FSH) level, hysterosalpingogram (HSG), and semen analysis).  These tests will give many couples an idea of their cause of infertility.  In the setting of unexplained infertility, couples have the option of performing a laparoscopy to evaluate and treat endometriosis or proceeding with empiric fertility treatments, not knowing the cause.  For some patients, IVF is their only realistic option of conceiving a child.  Patients with bilateral fallopian tube obstruction or severe male factor infertility have very low odds of conceiving naturally or with simpler fertility treatments and therefore encouraged to proceed directly to IVF.  Patients failing other treatments or who are over 40 may also elect to proceed to IVF treatment for infertility, for a better chance of conceiving.

Egg

     

 

 

When the eggs are retrieved they are surrounded by supporting cells called cumulus cells.

There are several components to the IVF procedure.  The first step involves producing the eggs with a combination of ovarian stimulation and oocyte retrieval.  Because not every egg will fertilize and develop normally, medications are used to stimulate the production of multiple eggs in order to boost the odds of success per cycle.  The medication protocol used will depend on patient characteristics but will typically use injectable FSH alone or in combination with other hormonal treatments.  The medications are given by daily subcutaneous (under the skin) injections.  The ovarian response is monitored by ultrasound and blood hormone levels.  When the ovaries appear to have enough mature eggs, the physician will perform the oocyte retrieval.  The eggs are removed using the assistance of transvaginal ultrasound and suction though a needle that passes through the top of the vagina into the ovary and all mature follicles are aspirated.  This procedure is typically performed using conscious sedation or monitored anesthesia care, to ensure that the woman is comfortable. 

 

 

 

Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) is a procedure where a single sperm is injected into the center of a mature egg.

The method of fertilizing the eggs depends on the quality of the sperm and a couple’s prior experience with IVF.  There are two methods commonly used; insemination and intracytoplasmic sperm injection (ICSI).  Insemination is a process of washing the sperm and putting a measured concentration of good quality sperm with the eggs and waiting.  This method allows the sperm to contact and penetrate the egg more naturally. However it requires at least 5-10 million motile sperm to be most effective.  With good sperm and egg quality we expect 60-70% of the eggs to fertilize normally.  If the sperm quality or quantity is low then fertilization rates with insemination are lower and ICSI is recommended.  This is a procedure involves injecting a single sperm into the middle of the egg, using a micropipette.  Despite the fact that many of the natural processes required for normal fertilization are bypassed using this method, the fertilization rates, embryo development and pregnancy rates are similar to standard IVF, when insemination is used.  A fertilized egg is now called an embryo.

 

 

 

The fertilized egg has 2 pronuclei.  This is the first sign of fertilization.

Embryo culture involves supporting the fertilized eggs in the laboratory until it is time to transfer them back to the uterus.  The dividing embryo has unique nutritional requirements during its different growth periods in the laboratory. Therefore the embryos (and sperm) are exposed to at least 3 different culture media during the IVF process. The embryos may be transferred back into the uterus at anytime after fertilization, however the majority of patients have their embryos transferred 3 days after retrieval and others 5 days after retrieval. Day 5 transfer is usually offered to patients who have many good quality embryos. By waiting to Day 5, embryologists have better opportunities to select the best embryos for transfer. This allows for fewer embryos to be transferred thereby reducing the risk of multiple gestations. Embryos not transferred may be frozen (cryopreserved) for use at a later date.

 

 

 

The developing embryo contains 6-8 cells 3 days after fertilization (picture on the left). Five days after fertilization it is called a blastocyst and has approximately 100 cells (picture on the right).

 

 

 

Embryo biopsy is typically performed 3 days after fertilization.  A cell is removed and sent for genetic testing, as shown on the left.

Embryos are transferred back to the uterus using a flexible plastic catheter and ultrasound guidance.  The number of embryos transferred depends on a number of prognostic factors in combination with patient preferences.  For example, a 37 year old may elect to transfer 2-3 embryos in order to get the best chance at a pregnancy and risk conceiving twins or triplets if all embryos implant.  However, if she desires to avoid twins and multiples, a single embryo can be transferred and still maintain a good success rate.

In summary, IVF is a complex process that requires a tailored approach based on patients age, diagnosis and history.  It can be successful for many patients. 


Frequently Asked Questions:

What are my chances of getting pregnant with IVF?

The success rates for IVF vary widely depending on patients’ characteristics and are between 5 and 50% for most patients.  The strongest predictor of success is the female partner’s age.  As a woman gets older, her egg quality goes down and the chance of getting pregnant per egg retrieved is lower.  In addition, age is a strong predictor of miscarriage as well.  Other factors such as infertility diagnosis, ovarian function and endometrial receptivity can affect success rates as well.

What can I do to improve my chances?

Keep trying!  Because the odds of success are less than 50%, most patients will have to try more than once in order to achieve success.  The two strongest predictors of live birth per cycle are age and ovarian reserve and these cannot be changed.   Understanding the cause of infertility is important so that treatment can be tailored to your specific case.  In some cases, laparoscopy to remove damaged fallopian tubes or treat endometriosis or hysteroscopy to remove endometrial polyps or scarring can improve your odds of success after a failed attempt.

What can I do to reduce my risk of miscarriage?

The majority of miscarriages are due to sporadic genetic abnormalities.  These abnormalities are more common as women get older.  Genetic miscarriages cannot be prevented.  They are nature’s way of preventing a genetically abnormal conception from progressing.  Women, who have had 3 or more consecutive miscarriages, should be evaluated for anatomic, genetic, hematological and hormonal causes or recurrent miscarriages.  Treatment strategies for women with unexplained miscarriage due to age include the use of egg donation or preimplantation genetic diagnosis (PGD).

 

 

 

What is implantation and what does it depend on?

A healthy implantation and pregnancy requires a healthy embryo and a healthy endometrium (the lining of the uterus).  It is difficult to know the health of an embryo prior to implantation.  We know that even embryos that look normal can be either genetically or biochemically abnormal and that poor quality embryos can lead to healthy pregnancies.  

How do I know if my uterus in receptive?

During stimulation for IVF the endometrium is monitored.  The appearance of the endometrium (thickness and pattern) on ultrasound has been shown to impact success rates.  Prior to IVF your doctor should evaluate your uterine cavity for abnormalities with a hysteroscopy, saline ultrasound or HSG.  Uterine cavity abnormalities such as polyps or scarring can be treated with hysteroscopy prior to and IVF cycle to improve receptivity.

What is Preimplantation Genetic Diagnosis (PGD)?

PGD is a relatively new technology which allows us to test an egg or embryo for genetic abnormalities prior to embryo transfer.  It can be used to diagnose single gene disorders such as cystic fibrosis and thallasemia or chromosomal disorders such as translocations or aneuploidy.  Aneuploidy is an abnormal number of chromosomes, which commonly leads to miscarriage or genetic disorders such as Down’s syndrome.

How do I know if I need an egg donor?

If you have tried IVF and failed due to poor embryo quality or quantity your doctor may recommend that you use an egg donor.  Age related success rates and miscarriage rates are tied to the age of the egg donor not the recipient.  Success rates are over 50% for patients using young egg donors and do not depend on the age of the recipient, as long as she is less than 50 years old.  Women with elevated FSH levels or who are over 42 years old having low chances of success using their own eggs for IVF and therefore may consider using an egg donor as a first treatment.

How do I know if I need a gestational carrier/surrogate?

If there are reasons the female partner cannot safely or successfully carry a pregnancy to term, a gestational carrier should be considered.  A gestational carrier is a woman who will carry and deliver the baby for the infertile couple.  The egg and sperm come from the intended parents and is implanted in the uterus of the gestational carrier.  Examples of indications for gestational carrier are; uncorrectable uterine anomalies and medical conditions of the mother which make pregnancy too risky to her health